第104回医師国家試験 A30（2010年）
正答：e
問題
50歳の男性。B型慢性肝炎で通院中に、腹部超音波検査で肝に単発の占拠性病変を指摘された。血液所見：赤血球440万、Hb 12.8 g/dl、Ht 36 %、白血球3,100、血小板13万。血液生化学所見：総ビリルビン1.1 mg/dl、AST 49 IU/l、ALT 47 IU/l。腹部ダイナミックCT（別冊No.12A、B、C）を別に示す。
治療方針の決定に最も有用なのはどれか。
a．α1-アンチトリプシン法
b．グルカゴン負荷試験
c．線維化マーカー
d．BT-PABA試験
e．ICG試験
正答の理由
B型慢性肝炎を背景とし、ダイナミックCTで動脈相に濃染し、後期相で周囲より低吸収になる単発腫瘤なので肝細胞癌です。切除や局所治療を選ぶには腫瘍の進展に加えて肝予備能が必要で、ICG試験は切除前の機能評価に使われます。公式正答はeです。現在はICGのカットオフが研究により異なり、残肝容積の測定などと組み合わせて判断します。
画像の見方
Aは単純CT相当で肝に低吸収の腫瘤がみられ、Bの動脈相で不均一に強く濃染し、Cの後期相では肝実質より低吸収になり（洗い出し）、辺縁に被膜様の輪郭がみられます。肝細胞癌に典型的な造影パターンです。
各選択肢の検討
a．α1-アンチトリプシン法。誤り。便中のα1-アンチトリプシンで消化管への蛋白漏出をみる検査で、肝切除の可否を決める指標ではありません。
b．グルカゴン負荷試験。誤り。血中Cペプチドによるインスリン分泌能の評価などに使う負荷試験で、肝癌の治療方針に使う肝予備能検査ではありません。
c．線維化マーカー。誤り。肝線維化の程度を血液で推定する検査で、切除前の肝機能評価として指針が挙げるICGクリアランスなどとは役割が異なります。
d．BT-PABA試験。誤り。膵外分泌機能をみる間接検査で、肝の機能や治療方針とは関係しません。
e．ICG試験。正しい。色素の血中停滞や消失率（ICG R15など）で肝機能を評価し、肝切除前の判断に用います。
覚えるポイント
肝細胞癌の切除の判断には肝予備能が必要で、ICG試験を用いる。現在は残肝容積と合わせて評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- E-AHPBA–ESSO–ESSR Innsbruck consensus guidelines for preoperative liver function assessment before hepatectomy
- Hepatocellular Carcinoma – Oncology – MSD Manual Professional Edition
- Comprehensive review of diagnostic modalities for early chronic pancreatitis
- Clinical practice: Protein-losing enteropathy in children
- A Practical Review of C-Peptide Testing in Diabetes
- Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder – Hepatology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。