第104回医師国家試験 A28（2010年）
正答：a・e
問題
65歳の男性。胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。3か月前から胸痛を自覚して次第に増強し、最近呼吸困難も出現した。呼吸数24/分。血圧128/84 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %。左呼吸音の減弱を認める。胸部エックス線写真（別冊No.10A）と胸腔ドレナージ後の胸部造影CT（別冊No.10B）とを別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．職業に起因する。
b．先行する感染症がある。
c．気管支鏡下生検で診断する。
d．放射線感受性が高い。
e．予後は不良である。
正答の理由
進行する胸痛と左胸水に加え、ドレナージ後のCTで左胸膜が縦隔側を含めて不整に肥厚しているので悪性胸膜中皮腫を考えます。大部分は石綿曝露が原因で、建築や造船などの職業曝露が代表です。生存期間中央値は約6〜18か月と予後不良で、公式正答はa・eです。ただし環境曝露など職業以外の原因もあるので、職業歴がなくても否定しません。
画像の見方
Aでは左中下肺野を中心に透過性が低下し、胸水を示唆します。Bでは左胸膜が肋骨側だけでなく縦隔側にも不整に肥厚し、左肺の容積が小さくなっています。
各選択肢の検討
a．職業に起因する。正しい。大部分は石綿曝露によるもので、職業性曝露が主な経路です。例外的に非職業性曝露もあります。
b．先行する感染症がある。誤り。問題文に発熱など感染を示す経過はなく、本症の大部分の原因は石綿です。SV40との関連が挙げられることはありますが、先行感染を確かめて診断する病気ではありません。
c．気管支鏡下生検で診断する。誤り。病変は胸膜にあり、診断には通常、胸膜生検が必要です。胸水細胞診では診断がつかないことが多いとされています。
d．放射線感受性が高い。誤り。放射線治療は腫瘍量の減少や症状緩和に用いる位置づけで、高い感受性を前提に根治を目指す治療としては扱われていません。
e．予後は不良である。正しい。新しい治療があっても予後は不良で、生存期間中央値は病期と組織型により約6〜18か月です。
覚えるポイント
縦隔側に及ぶ不整な胸膜肥厚は中皮腫を疑う。原因は石綿、診断は胸膜生検、予後は不良。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。