第104回医師国家試験 A25（2010年）
正答：a・e
問題
62歳の女性。安静時の息切れを主訴に来院した。60歳ころから心雑音を指摘されていたが、放置していた。6か月前から労作時の息切れと動悸とを感じるようになった。脈拍84/分、整。血圧126/74 mmHg。呼吸音に異常を認めない。収縮終期心エコー図（別冊No.7A）と収縮中期カラードプラ心エコー図（別冊No.7B）とを別に示す。
聴診所見はどれか。2つ選べ。
a．Ⅰ音減弱
b．Ⅱ音減弱
c．Ⅱ音の固定性分裂
d．連続性雑音
e．全収縮期雑音
正答の理由
心エコーで左房が大きく、収縮中期のカラードプラで左室から左房へ向かうモザイク状の逆流がみられるので、僧帽弁閉鎖不全症です。心尖部の全収縮期雑音が基本の所見で、弁の閉鎖が不完全なのでⅠ音は弱くなり得ます。公式正答はa・eです。ただしⅠ音は常に減弱するわけではなく、時に大きくなることもあり、原因によって異なります。
画像の見方
Aでは収縮終期にもかかわらず左房が大きく拡大しています。Bでは収縮中期に左室から左房へ向かうモザイク状の血流が広がり、僧帽弁逆流を示します。
各選択肢の検討
a．Ⅰ音減弱。正しい。Ⅰ音は主に僧帽弁の閉鎖音で、本症では弱くなることがあります。弁尖の硬化では弱くまたは消失し、粘液腫様変性などでははっきり聴かれることもあります。
b．Ⅱ音減弱。誤り。Ⅱ音は大動脈弁・肺動脈弁の閉鎖音で、その減弱は本症の特徴的な所見ではありません。二次性の肺高血圧が進めば、むしろ肺動脈成分が強まります。
c．Ⅱ音の固定性分裂。誤り。心房中隔欠損症に特徴的で、肺動脈弁の閉鎖が呼吸に関係なく遅れて生じます。
d．連続性雑音。誤り。動脈管開存症のように収縮期・拡張期を通じて短絡が続く病態の所見で、収縮期だけの逆流である本症とは異なります。
e．全収縮期雑音。正しい。収縮期全体で左室圧が左房圧を上回るため逆流が続き、心尖部で最もよく聴かれます。
覚えるポイント
僧帽弁閉鎖不全は心尖部の全収縮期雑音とⅠ音減弱。固定性分裂はASD、連続性雑音はPDA。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Mitral Regurgitation – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Cardiac Auscultation – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Patent Ductus Arteriosus (PDA) – Pediatrics – MSD Manual Professional Edition
- Pulmonary Hypertension – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。