第104回医師国家試験 A18（2010年）
正答：d
問題
急性呼吸不全の原因とならないのはどれか。
a．敗血症
b．肺挫傷
c．胃液誤嚥
d．過換気症候群
e．肺血栓塞栓症
正答の理由
急性低酸素性呼吸不全は高度の低酸素血症で定義され、ARDSの間接的原因に敗血症、直接的原因に胃液誤嚥や肺挫傷があります。過換気症候群は器質的原因がなく、酸素飽和度が100％近くを保つのが特徴で、呼吸不全にはあたりません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．敗血症。原因となる。肺以外の炎症が肺を傷害する間接的肺損傷の代表で、ARDSの主要な原因です。
b．肺挫傷。原因となる。外傷による直接的肺損傷で、低酸素血症の原因にもなります。
c．胃液誤嚥。原因となる。胃酸による直接的肺損傷で、ARDSの代表的な原因です。
d．過換気症候群。原因とならない（公式正答）。不安などに関連し、パルスオキシメトリーは100％前後です。除外診断なので、肺塞栓など重い病気を除外してから判断します。
e．肺血栓塞栓症。原因となる。入院患者の低酸素の肺性原因に挙げられます。過換気症候群と区別できないことがあり、必要なら肺塞栓の検査を行います。
覚えるポイント
ARDSの原因は直接（誤嚥・肺挫傷・肺炎）と間接（敗血症など）。過換気症候群はSpO2が保たれ、除外診断。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Acute Hypoxemic Respiratory Failure (AHRF), Including Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – MSD Manual Professional Edition
- Hyperventilation Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Hypoxia in Hospitalized Patients – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。