第104回医師国家試験 A11（2010年）
正答：b
問題
両眼ともに上外側が見えにくいことを訴える患者の頭部単純MRIのT2強調冠状断像（別冊No. 2）を別に示す。
視野障害に関与する構造はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
両眼とも耳側上方が見えにくいのは両耳側性の視野障害の始まりで、視交叉が下方から圧迫されるときの典型です。画像ではトルコ鞍から上へ伸びる腫瘤が正中の構造を押し上げており、②が視交叉です。公式正答はbです。①③④⑤の解剖名は原本に説明がなく、以下は本解説の読影です。選択の根拠は②が正中で腫瘤に圧排された部位である点に置きます。
画像の見方
トルコ鞍から鞍上部へ伸びる腫瘤があり、②は腫瘤の直上で圧排された正中の構造（視交叉）を指す。①は正中近くの脳室系の高信号域、③は②の外側の線状構造、④⑤は腫瘤外側の流空を伴う血管周囲を指す。
各選択肢の検討
a．①。誤り。正中近くで脳室系の高信号域を指しており、視覚路ではありません。腫瘤の圧迫を直接受ける部位でもありません。
b．②。正しい。腫瘤直上の正中にある視交叉です。視交叉では鼻側網膜線維が交叉し、これが耳側視野を担います。上耳側視野は下鼻側線維に対応するので、下からの圧迫で耳側の上方から障害されます。
c．③。誤り。②より外側の線状構造を指し、正中の交叉部ではありません。両耳側の視野障害は交叉部の障害で説明するので、この症状には合いません。
d．④。誤り。腫瘤の外側で血管流空の周囲を指します。正中の交叉部ではなく、両耳側の視野障害の説明にはなりません。
e．⑤。誤り。腫瘤の外側にある黒い流空を指し、内頸動脈系の血管と考えられます。視覚路ではありません。
覚えるポイント
両耳側の視野障害は視交叉。下からの腫瘍圧迫では上外側から始まる。冠状断では腫瘤直上の正中を探す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Inferior temporal quadrantanopia associated with pituitary adenomas and a potential mechanism of excessive optic nerve bending
- Overview of Neuro-Ophthalmologic and Cranial Nerve Disorders – MSD Manual Professional Edition
- Complete Junctional Scotoma Secondary to Metastatic Melanoma: A Rapidly Progressive Presentation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。