第104回医師国家試験 A9（2010年）
正答：a・c
問題
手術で用いられる器具（別冊No. 1）を別に示す。
この器具を用いるのはどれか。2つ選べ。
a．反復性肩関節脱臼
b．腰椎分離症
c．半月板障害
d．脛骨疲労骨折
e．アキレス腱断裂
正答の理由
写真はカメラを接続した細い硬性鏡に光源と灌流の管がついた関節鏡です。関節内を観察して処置する手術なので、関節内病変である反復性肩関節脱臼と半月板障害が適応です。公式正答はa・cです。
画像の見方
カメラヘッド、細い金属製の硬性鏡と外套管、光源ケーブル、灌流用チューブが接続された器具で、関節鏡に相当する。
各選択肢の検討
a．反復性肩関節脱臼。正しい。肩関節鏡の代表的な手術の一つで、Bankart病変の修復など関節包や靱帯の修復に用いられます。
b．腰椎分離症。誤り。腰椎の椎弓の病変で関節内の手術対象ではなく、多くは安静や装具などの非手術療法で改善します。
c．半月板障害。正しい。膝関節鏡の典型的な適応で、半月板部分切除や縫合を行います。
d．脛骨疲労骨折。誤り。骨の過負荷による病変で、治療の基本は安静と免荷です。治りにくい例の手術は骨に対して行うもので、関節鏡の適応ではありません。
e．アキレス腱断裂。誤り。関節外の腱の損傷で、保存療法または腱の修復術で治療します。手術は開放法や低侵襲法で行うのが基本で、関節鏡手術の代表例ではありません。
覚えるポイント
関節鏡は関節内病変の道具。肩の不安定症と膝の半月板が代表で、脊椎分離・骨幹部の疲労骨折・腱断裂は別。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Knee Arthroscopy – OrthoInfo – AAOS
- Shoulder Arthroscopy – OrthoInfo – AAOS
- Spondylolysis and Spondylolisthesis – OrthoInfo – AAOS
- Stress Fractures – OrthoInfo – AAOS
- Achilles Tendon Tears – MSD Manual Professional Edition
- Chronic Shoulder Instability and Dislocation – OrthoInfo – AAOS
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。