第103回医師国家試験 H36（2009年）
正答：d
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
60歳の男性。黒色便を主訴に来院した。
現病歴：以前からC型肝炎ウイルス抗体が陽性であることを指摘されていたが放置していた。最近、飲酒量が増加した。昨日から全身倦怠感があり、タール状の黒色便を排泄した。
既往歴：28歳時、交通事故で輸血を受けた。
現症：意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温37.0℃。脈拍96/分、整。血圧112/70mmHg。
検査所見：血液所見：赤血球325万、Hb 9.4g/dl、Ht 32%、白血球8,200、血小板6.3万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール196mg/dl、総ビリルビン1.8mg/dl、AST 66IU/l、ALT 48IU/l、LD〈LDH〉496IU/l（基準176〜353）、ALP 252IU/l（基準115〜359）。CRP 0.3mg/dl。食道内視鏡写真（別冊No.4）を別に示す。
機能検査として有用なのはどれか。
a．食道内圧検査
b．pHモニタリング
c．胃液検査
d．ICG試験
e．BT-PABA試験
正答の理由
本例の背景は肝硬変で、知りたい機能は肝臓の予備能です。ICGは肝臓に取り込まれて胆汁へ排泄される色素で、血中からの消失速度が肝臓の取り込みと排泄の機能を反映します。公式正答はdです。静脈瘤そのものは内視鏡で評価します。
画像の見方
別冊No.4：内腔を取り囲むように、表面がなめらかで光沢のある太い隆起が複数張り出し、食道静脈瘤に合う形です。活動性の噴出出血はこの1枚には写っていません。発赤所見（red color sign）の有無や形態分類は、この写真だけでは断定しません。
各選択肢の検討
a．食道内圧検査。アカラシアなど食道運動障害を調べる検査で、静脈瘤の背景にある肝機能は分かりません。
b．pHモニタリング。胃食道逆流の評価に用います。肝硬変の機能検査ではありません。
c．胃液検査。胃酸分泌を調べる検査で、ガストリノマなどの胃酸過多の評価に関わります。本例の焦点ではありません。
d．ICG試験。静注した色素の血中からの消失で、肝臓の機能を動的に評価します。
e．BT-PABA試験。慢性膵炎などで使う膵外分泌機能の検査です。本例の肝機能評価にはなりません。
覚えるポイント
肝硬変の予備能はICG。食道内圧はアカラシア、pHはGERD、BT-PABAは膵外分泌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- The Prognostic Value of a Liver Function Test Using Indocyanine Green (ICG) Clearance in Patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
- Achalasia – MSD Manual Professional Edition
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) – MSD Manual Professional Edition
- Gastrinoma – MSD Manual Professional Edition
- 19．膵臓の疾患（診療群別臨床検査のガイドライン 2003）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。