第103回医師国家試験 H33（2009年）
正答：d
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
1歳1か月の男児。嘔吐と発熱とを主訴に来院した。
現病歴：2日前の夕方から嘔吐が出現した。昨日、発熱し、嘔吐が頻回になったため近医を受診した。制吐薬を処方されたが服用できず、白色下痢も加わった。水分摂取もできなくなった。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明だがぐったりしている。身長72cm、体重10.3kg（1週前の1歳児健康診査では11.0kg）。体温39.2℃。呼吸数26/分。脈拍140/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：比重1.025、蛋白（－）、糖（－）、ケトン体3＋。血液所見：赤血球450万、Hb 12.3g/dl、Ht 40%、白血球14,900（桿状核好中球11%、分葉核好中球62%、単球3%、リンパ球24%）、血小板49万。血液生化学所見：血糖88mg/dl、総蛋白6.6g/dl、尿素窒素15mg/dl、クレアチニン0.4mg/dl、尿酸6.9mg/dl、総ビリルビン0.4mg/dl、AST 66IU/l、ALT 31IU/l、LD〈LDH〉630IU/l（基準260〜530）、Na 133mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 90mEq/l。CRP 1.3mg/dl。
認められるのはどれか。
a．浮腫
b．口囲蒼白
c．大泉門膨隆
d．口腔粘膜乾燥
e．口唇チアノーゼ
正答の理由
体重は1週間で11.0kgから10.3kgへ0.7kg（約6.4%）減り、頻回の嘔吐、下痢、発熱で水分も摂れていません。頻脈、ぐったりした様子、尿比重1.025も合わせて、脱水と考えます。MSDの乳児の目安（軽症5%、中等症10%）に当てはめると両者の間です（1歳1か月は乳児ではなく、乳児期と思春期の間の標準的な目安はMSDにありません）。この程度の脱水では口腔粘膜の乾燥がみられます。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．浮腫。体液過剰や低アルブミンで生じる所見で、総蛋白6.6g/dlの脱水例には合いません。
b．口囲蒼白。猩紅熱で口の周りだけ白く抜ける所見です。本例の経過には発疹も咽頭炎も出てきません。
c．大泉門膨隆。脱水ではむしろ大泉門が陥凹します。膨隆なら髄膜炎など頭蓋内圧の亢進を考えます。
d．口腔粘膜乾燥。MSDの表では軽症で軽い乾燥、中等症で乾燥に加えて頻脈、傾眠、大泉門や眼の陥凹、ツルゴール低下が挙がります。
e．口唇チアノーゼ。MSDの表では重症脱水の徴候に挙がりますが、本例は意識清明で体重減少も約6%、心音と呼吸音に異常がなく、低酸素を示す情報はありません。
覚えるポイント
体重減少率を計算し、口腔乾燥、頻脈、大泉門陥凹で脱水を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Dehydration in Children – MSD Manual Professional Edition
- Streptococcal Infections – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。