第103回医師国家試験 H9（2009年）
正答：d
問題
腹部診察で誤っているのはどれか。
a．視診で腹部の膨隆は腹水を疑う。
b．聴診で金属性雑音は腸管通過障害を疑う。
c．打診で鼓音部はガスが充満している。
d．触診は疼痛部から始める。
e．触診で反跳痛は腹膜刺激症状である。
正答の理由
触診は、痛みの強い部位から離れた所でやさしく始め、痛む部位は後に回します。先に痛い所を押すと筋緊張や苦痛で以後の評価が難しくなります。他の肢はいずれも基本的な所見の読み方です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．視診で腹部の膨隆は腹水を疑う。正しい記述。腹部の膨隆は腸閉塞や大きな腫瘤でもみられますが、腹水は代表的な原因です。
b．聴診で金属性雑音は腸管通過障害を疑う。正しい記述。腹部膨隆や鼓音に高調な蠕動音が伴えば腸閉塞を強く疑います。
c．打診で鼓音部はガスが充満している。正しい記述。空気を含む腸管の上で鼓音となり、腸閉塞では増強します。腹水では濁音です。
d．触診は疼痛部から始める。誤り。最も痛い部位から離れた所からやさしく始めます。
e．触診で反跳痛は腹膜刺激症状である。正しい記述。筋性防御や筋強直とともに腹膜刺激を示します。
覚えるポイント
腹部は視診→聴診→打診→触診。触診は痛い所から遠い部位から。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Acute Abdominal Pain – MSD Manual Professional Edition
- Evaluation of the Gastrointestinal Patient – MSD Manual Professional Edition
- Exam of the Abdomen – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。