第103回医師国家試験 G65（2009年）
正答：c・d
問題
次の文を読み、65〜67の問いに答えよ。
33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
現病歴：31歳時、運転中に突然、息苦しさ、動悸、冷汗およびめまいが出現し、気が遠のき、死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが、その後同様の発作がしばしば起こるようになり、内科、脳外科、婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み、将来に悲観的となり、物事に興味を失い、家事もやりたくない。熟睡できず、食欲が落ち、体重が1年で8 kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
既往歴：月経前に体調不良となる傾向があった。
生活歴：生来明るい性格で、友人も多かった。高校卒業後、事務職として働いていた。22歳時に結婚し、2児を育て専業主婦として過ごしていた。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重45 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。
この患者に認められるのはどれか。2つ選べ。
a．退行
b．解離
c．広場恐怖
d．予期不安
e．緊張病性昏迷
正答の理由
「また発作が起きるのでは」という心配は予期不安です。銀行やデパートへ行けなくなり、閉じこもるようになったのは、すぐに逃げたり助けを得たりしにくい場所を避ける広場恐怖に当たります。公式正答はcdです。どちらもパニック障害に多く伴う症状です。
各選択肢の検討
a．退行。誤り。子どもの段階へ戻るような言動の記載はありません。
b．解離。誤り。意識、記憶、同一性などの統合の障害です。「気が遠のき」は発作の身体症状の一つで、解離を示す記載はありません。
c．広場恐怖。正しい。発作時に逃げにくい場所を強く恐れて避けるものです。
d．予期不安。正しい。次の発作を心配し続ける症状です。
e．緊張病性昏迷。誤り。緊張病の昏迷は無動や無言を示します。この患者は意識清明で、詳しい経過が語られています。
覚えるポイント
パニック発作の次に、予期不安と広場恐怖が続く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Panic Attacks and Panic Disorder
- MSD Manual Professional: Agoraphobia
- MSD Manual Professional: Overview of Dissociative Disorders
- Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。