第103回医師国家試験 G57（2009年）
正答：b
問題
33歳の1回経産婦。妊娠38週2日に自然陣痛が発来し、3時間後に3,150 gの男児を経腟分娩した。Apgarスコアは9点（1分）、10点（5分）であった。分娩10分後に胎盤が自然娩出し、子宮底は臍上4 cmに触れる。下腹部痛はないが胎盤娩出直後から中等量の出血が持続している。母体脈拍数は84/分で血圧は126/68 mmHgである。母体ヘモグロビン値は9.8 g/dlである。
対応として適切なのはどれか。
a．硫酸マグネシウム投与
b．プロスタグランディンF2α投与
c．輸血
d．子宮動脈塞栓術
e．子宮全摘術
正答の理由
胎盤が娩出したあとも子宮底が臍上4 cmと高く、中等量の出血が続いており、子宮の収縮不良による弛緩出血を考えます。産後出血の最多の原因は子宮弛緩で、治療は子宮マッサージと子宮収縮薬が基本です。脈拍と血圧は保たれており、選択肢の中では子宮収縮薬のプロスタグランディンF2αが合います。公式正答はbです。実際には裂傷や胎盤遺残の確認も同時に行います。子宮底が臍より上にある所見は膀胱の過伸展でもみられるので、導尿も考えます。
各選択肢の検討
a．硫酸マグネシウム投与。誤り。重症妊娠高血圧腎症のけいれん予防や早産時の胎児神経保護に使う薬で、早産の陣痛を止める目的でも用いられてきました。子宮を収縮させる治療ではなく、弛緩出血には合いません。
b．プロスタグランディンF2α投与。正しい。プロスタグランジンは子宮収縮薬の一つで、弛緩出血の薬物治療に用います。
c．輸血。誤り。循環は保たれています。輸血は輸液で足りない場合に用いるもので、今はまず止血を図ります。
d．子宮動脈塞栓術。誤り。子宮収縮薬などで止まらない持続出血に考える処置です。
e．子宮全摘術。誤り。他の方法で止血できないときの最後の手段です。
覚えるポイント
胎盤娩出後の子宮底高位＋持続出血は弛緩出血で、子宮マッサージと子宮収縮薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Postpartum Hemorrhage
- FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022
- MSD Manual Professional: Preterm Labor
- FDA Recommends Against Prolonged Use of Magnesium Sulfate to Stop Pre-term Labor Due to Bone Changes in Exposed Babies（米国FDA、2013年）
- MSD Manual Professional: Postpartum Care
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。