第103回医師国家試験 G55（2009年）
正答：e
問題
1歳7か月の女児。1歳6か月児健康診査で両側乳房の腫大を指摘され来院した。在胎40週、正常分娩で出生した。出生時の身長50.9 cm、体重3,150 g。頚定4か月、坐位8か月、独歩15か月。身長78.1 cm、体重10.8 kg。外表奇形を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。乳房の腫大はTanner分類のII期に相当する。陰毛と初経とを認めない。
検査としてまず行うのはどれか。
a．LHRH試験
b．頭部単純MRI
c．腹部超音波検査
d．乳房エックス線撮影
e．手根骨エックス線撮影
正答の理由
1歳7か月の女児に両側の乳房腫大（Tanner II期）があり、陰毛と初経はありません。早発乳房は生後2年以内に乳房の発育として現れることが多く、思春期レベルのホルモン上昇や骨年齢の促進を伴わないとされます。性ホルモンが働いているかを簡便に確かめるには、手のエックス線で骨成熟をみます。公式正答はeです。骨年齢が進むなど思春期早発症が疑われれば、ホルモン検査や画像検査へ進みます。
各選択肢の検討
a．LHRH試験。誤り。GnRH依存性の思春期早発症を確かめるときに考える検査で、まず行うものではありません。
b．頭部単純MRI。誤り。GnRH依存性の思春期早発症と判断したあとに頭蓋内病変を除外する目的で行います。
c．腹部超音波検査。誤り。骨盤の超音波は必要に応じて追加する検査で、卵巣や子宮の評価が目的です。最初の検査ではありません。
d．乳房エックス線撮影。誤り。乳房の腫大が思春期の進行によるかどうかは、この撮影では判断できません。
e．手根骨エックス線撮影。正しい。左手と手首の撮影で骨成熟の促進をみる検査で、思春期早発症の評価の基本です。
覚えるポイント
幼児の乳房腫大は、まず骨年齢をみて早発乳房か思春期早発症かを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。