第103回医師国家試験 G54（2009年）
正答：e
問題
78歳の男性。寝たきりになることを心配した娘に伴われて来院した。3か月前に妻が急死し1人暮らしとなった。一日中テレビを見ており食事も不規則になった。お茶を飲むときに咳き込むことが増えた。最近つまずきやすくなり、杖を使うようになった。かかってきた電話には受け答えはできる。排泄は自力でできる。意識は清明。言葉は不明瞭で内容がわかりにくい。体温36.1℃。血圧138/90 mmHg。皮膚はやや乾燥している。血液生化学所見：血糖88 mg/dl、HbA1c 4.0%、総蛋白6.1 g/dl、アルブミン3.7 g/dl。
指導として誤っているのはどれか。
a．口腔ケア
b．栄養改善
c．筋力トレーニング
d．地域社会活動への参加
e．特別養護老人ホームへの入所
正答の理由
78歳で妻を亡くしたあと活動が減り、むせ、つまずき、不規則な食事が出ています。一方で杖で歩け、電話に応じ、排泄も自力でできています。今必要なのは在宅生活を保つための介護予防で、口腔機能、栄養、運動、社会参加への支援はいずれも適します。特別養護老人ホームは要介護者に介護を提供する施設で、現状で入所を指導するのは誤りです。公式正答はeです。なお、言葉の不明瞭さ、むせ、つまずきが重なるので、原因となる神経疾患の評価は別に考えます。
各選択肢の検討
a．口腔ケア。適切。口腔機能の向上支援には口腔清掃の自立支援や摂食・嚥下機能の支援が含まれ、むせ、誤嚥、肺炎の予防につながります。
b．栄養改善。適切。食事が不規則で、総蛋白とアルブミンもやや低めです。低栄養の予防は自立した生活を保つ支援です。
c．筋力トレーニング。適切。下肢や体幹の筋力低下は移動能力の低下を招きます。つまずきが増えているので運動器の機能向上が役立ちます。
d．地域社会活動への参加。適切。閉じこもりは活動性の低下を通じて寝たきりへ進むと考えられています。一日中テレビを見る生活を変える支援になります。
e．特別養護老人ホームへの入所。誤り（正答）。身の回りの多くを自分でできており、地域での生活を支える段階です。入所を先に勧める状況ではありません。
覚えるポイント
在宅で自立している高齢者には、施設入所より介護予防を勧める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 介護予防マニュアル 第5章 口腔機能向上マニュアル（厚生労働省）
- 介護予防マニュアル 第4章 栄養改善マニュアル（厚生労働省）
- 介護予防マニュアル 第3章 運動器の機能向上マニュアル（厚生労働省）
- 介護予防マニュアル 第6章 閉じこもり予防・支援マニュアル（厚生労働省）
- 介護予防マニュアル（改訂版：平成24年3月）について（厚生労働省）
- 介護保険法（e-Gov法令検索）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。