第103回医師国家試験 G50（2009年）
正答：a・b
問題
55歳の男性。交通事故で両下肢を挟まれ、3時間後に救出され搬入された。両下肢のしびれを訴える。体温37.0℃。呼吸数24/分。脈拍88/分、整。血圧108/76 mmHg。褐色尿を認める。
みられるのはどれか。2つ選べ。
a．血清クレアチンキナーゼ〈CK〉上昇
b．血清カリウム上昇
c．血清カルシウム上昇
d．血清総ビリルビン低下
e．代謝性アルカローシス
正答の理由
両下肢を長時間挟まれたあとの褐色尿は、横紋筋融解によるミオグロビン尿を考えます。壊れた筋から CK とカリウムが血中に出ます。MSDはCK上昇を診断の中心とし、関連所見に高カリウム血症を挙げます。公式正答はaとbです。高カリウムは致死的不整脈につながるので救出直後から注意します。
各選択肢の検討
a．血清クレアチンキナーゼ〈CK〉上昇。正しい。筋細胞の崩壊で上昇し、基準上限の5倍以上が診断の目安です。
b．血清カリウム上昇。正しい。筋細胞内のカリウムが血中に出て、急性腎障害が重なるとさらに上がります。
c．血清カルシウム上昇。誤り。急性期には高カリウム、高リン、低カルシウムが多いとされます。放出されたリン酸とカルシウムが複合体を作るためです。MSDは低カルシウム血症と高カルシウム血症を併記しますが、搬入時の所見としては低下を考えます。
d．血清総ビリルビン低下。誤り。横紋筋融解の特徴的な所見ではありません。
e．代謝性アルカローシス。誤り。MSDの関連所見は乳酸アシドーシスで、アルカローシスとは逆方向です。
覚えるポイント
挟まれて褐色尿は横紋筋融解。CK上昇、高K、高P、低Ca、代謝性アシドーシス。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Rhabdomyolysis
- MSD Manual Professional: Hyperkalemia
- Updates on Rhabdomyolysis: A Clinically Oriented Narrative Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。