第103回医師国家試験 G47（2009年）
正答：a・b
問題
50歳の男性。感冒様症状を主訴に来院した。1週前から咳、痰および37℃台の発熱が出現し、市販の感冒薬を内服したが改善しなかった。喫煙は60本/日を20年間。意識は清明。身長168 cm、体重55 kg。体温37.6℃。脈拍84/分、整。血圧128/72 mmHg。顔面と四肢とは紅潮している。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血球検査で増加が予想されるのはどれか。2つ選べ。
a．赤血球
b．好中球
c．好酸球
d．好塩基球
e．リンパ球
正答の理由
60本/日の重喫煙と顔面・四肢の紅潮から、喫煙による二次性赤血球増加症を考えます。一酸化炭素ヘモグロビンの増加による組織低酸素が主因で、禁煙で正常化します。現在の喫煙は好中球の増加とも関連し、咳、痰、微熱の炎症も同じ方向に働くと考えます。公式正答はaとbです。ただし喫煙の白血球分画への影響は報告によって異なります。
各選択肢の検討
a．赤血球。正しい。喫煙は二次性赤血球増加症の代表的な原因です。喫煙者では血漿量減少も加わります。
b．好中球。正しい。横断・縦断の研究で現在の喫煙は好中球の増加と関連し、禁煙で低下しました。有意差がないとする研究もあります。同じ研究ではCRP高値も好中球増加と関連していました。
c．好酸球。誤り。アレルギーや寄生虫を示す情報がありません。喫煙者での増加を示す報告はありますが、2つ選ぶなら赤血球と好中球です。
d．好塩基球。誤り。本問の病歴で特に増加を予想する根拠がありません。喫煙者での増加を示す報告はありますが、2つ選ぶなら赤血球と好中球です。
e．リンパ球。誤り。研究間で結果が分かれ、本問で第一に予想される変化ではありません。
覚えるポイント
重喫煙と紅潮は二次性赤血球増加症を考える。喫煙者は白血球も増えやすい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Secondary Erythrocytosis
- Effect of Cigarette Smoking on Haematological Parameters in Healthy Population
- Current cigarette smoking is a reversible cause of elevated white blood cell count: Cross-sectional and longitudinal studies
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。