第103回医師国家試験 G43（2009年）
正答：b
問題
生後10日の新生児。在胎38週2日、出生体重2,530 g。Apgarスコア6点（1分）、8点（5分）。体温37.3℃。呼吸数48/分。心拍数76/分、整。収縮期血圧52 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。足底把握反射とBabinski反射とは陽性である。
異常な所見はどれか。
a．呼吸数
b．心拍数
c．収縮期血圧
d．足底把握反射
e．Babinski 反射
正答の理由
選択肢のうち最もはっきり異常といえるのは心拍数76/分の徐脈で、公式正答はbです。MSDの新生児診察は心拍数100〜160/分を正常とします。呼吸数30〜60/分、右肋骨弓下1〜2 cmの肝触知は正常で、足底把握反射とBabinski反射は新生児で陽性です。なおMedlinePlusは新生児安静時の脈拍を70〜190/分と広く示します。また収縮期血圧52 mmHgも現在の小児救急の低血圧基準を下回り、正常とは言えません。単一選択の公式正答は心拍数です。
各選択肢の検討
a．呼吸数。誤り。48/分は新生児の正常範囲（30〜60/分）で、多呼吸は60/分を超える場合です。
b．心拍数。正しい。76/分は新生児の正常とされる100〜160/分を大きく下回ります。徐脈の原因を調べます。
c．収縮期血圧。公式正答ではありません。ただし正常と断定はできません。小児の基準（PALS）は生後4週未満で60 mmHg未満を低血圧としており、52 mmHgはこれを下回ります。出題当時の基準は未確認です。
d．足底把握反射。誤り。正常な新生児で誘発される原始反射で、陽性は年齢相応です。
e．Babinski 反射。誤り。乳児と2歳頃までの小児では正常で、成人でみられると異常です。
覚えるポイント
新生児の正常：心拍100〜160/分、呼吸30〜60/分、肝は肋骨弓下1〜2 cm触知、足底把握反射とBabinski反射は陽性。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Respiratory Distress in the Newborn
- MSD Manual Professional: Physical Examination of the Newborn
- MedlinePlus: Babinski reflex
- MedlinePlus: Pulse
- The grasp reflex and moro reflex in infants: hierarchy of primitive reflex responses
- Association between hypotension and serious illness in the emergency department: an observational study
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。