第103回医師国家試験 G42（2009年）
正答：d
問題
69歳の男性。自宅のかもいにヒモをかけ首を吊っているのを午後6時半ころ帰宅した家族に発見された。家族はすぐにヒモを切断し、男性を仰向けに寝かせ、身体を揺り動かし呼びかけたが、身体は冷たく全く応答はなかった。診療所の医師に連絡したところ、午後7時に医師が到着し、死亡の確認後、死体の検案が行われた。直腸温34.0℃。室温22.0℃。顎、肩および股関節の硬直が軽度である。
検案時の死斑の出現部位はどれか。
a．顔面
b．下半身の背面
c．下半身全体
d．全身の背面
e．全身
正答の理由
硬直が軽度という所見は、死後それほど時間がたっていないことをうかがわせます。死斑は固定前なら体位の変化で移動し、出現して間もない時期（資料の例では2〜3時間以内）は完全に新しい低位へ移るとされます。固定は通常およそ8時間ですが、6〜12時間と幅があります。仰向けにされたので低位となる全身の背面に現れる、と読むのが公式正答dです。ただし仰臥位から検案まで約30分で、この短時間で背面全体に現れるかを直接述べた資料は確認できていません。吊られていた時間によっては下肢に元の死斑が残ることもあり得ます。
各選択肢の検討
a．顔面。誤り。縊頸では首から上は高位で、死斑が出る部位ではありません。仰臥位でも顔面は高位です。
b．下半身の背面。誤り。吊られている間の低位は下半身ですが、仰臥位にされた後の低位は背面全体です。固定前の死斑は新しい低位へ移ると考えるので、下半身の背面だけには限りません。
c．下半身全体。誤り。首を吊ったまま発見された場合の分布です。本問では発見後に仰臥位にされています。
d．全身の背面。正しい。固定前の死斑が仰臥位の低位へ移った分布です。圧迫部（肩甲部、殿部など）は蒼白に抜けます（contact pallor）。
e．全身。誤り。死斑は重力で低位に集まるもので、全身に一様には出ません。
覚えるポイント
死斑は重力で低位に出る。固定（およそ8時間、6〜12時間と幅あり）前なら体位変換で移動する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Livor Mortis and Forensic Dermatology: A Review of Death-Related Gravity-Dependent Lividity and Postmortem Hypostasis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。