第103回医師国家試験 G40（2009年）
正答：a・c
問題
38歳の女性。3か月前に脳出血を発症し、右片麻痺と失語症とが残存した。救急病院で初期治療を受け、1か月後にリハビリテーション病院に転院した。2か月間のリハビリテーションによって、T字杖と短下肢装具とを用いて平地での歩行が可能となったが、階段昇降や入浴には介助を要する。会話の理解は良好で状況判断も適切だが、言語表出が困難である。会社勤めの40歳の夫と2人暮らしで、日中は1人になる。家屋は持ち家だが、屋内に段差が多く、トイレは和式である。
退院準備として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．家屋改造を指導する。
b．介護保険の申請を勧める。
c．自立支援医療の利用を勧める。
d．自宅介護のために夫に退職を勧める。
e．療養病床を有する病院への転院を勧める。
正答の理由
杖と装具で平地歩行ができ、理解や判断も保たれているので自宅退院を目指す段階です。段差と和式トイレは解消すべき障害で、38歳は介護保険の被保険者年齢に達していないため、障害者施策の自立支援医療を考えます。公式正答はaとcです。
各選択肢の検討
a．家屋改造を指導する。正しい。屋内の段差と和式トイレは片麻痺で転倒や動作困難の原因になり、退院前に環境を整えます。
b．介護保険の申請を勧める。誤り。第2号被保険者は40歳以上65歳未満で、38歳の本人は対象外です。脳血管疾患が特定疾病かどうか以前に年齢で外れます。夫の年齢は関係ありません。
c．自立支援医療の利用を勧める。正しい。心身の障害の軽減を図り、自立した生活に必要な医療を支える制度です（出題当時は障害者自立支援法、現在は障害者総合支援法）。実際の対象となるかは個別の要件を確認します。
d．自宅介護のために夫に退職を勧める。誤り。本人は相当の活動が可能で、夫の退職を求める理由がありません。まず制度と環境の調整を行います。
e．療養病床を有する病院への転院を勧める。誤り。自宅復帰が見込める回復段階で、長期療養への転院は目的に合いません。
覚えるポイント
39歳以下の脳卒中は介護保険の対象外。障害者施策を使う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。