第103回医師国家試験 G21（2009年）
正答：d
問題
組合せで正しいのはどれか。
a．気胸 ― wheezes
b．気管支喘息 ― coarse crackles
c．肺血栓塞栓症 ― 呼吸音減弱
d．特発性肺線維症 ― fine crackles
e．慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 ― 胸膜摩擦音
正答の理由
特発性肺線維症の特徴的な聴診所見は、捻髪音（fine crackles、Velcro音）です。労作時呼吸困難や咳とともに、数か月から数年かけて現れます。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．気胸 ― wheezes。誤り。気胸の古典的所見は患側の呼吸音減弱、打診での鼓音、触覚振盪の消失です。wheezesは喘息やCOPDで聞かれる音で、気胸を特徴づける所見ではありません。
b．気管支喘息 ― coarse crackles。誤り。喘息を特徴づける聴診所見は可逆性の気道狭窄による喘鳴（wheezes）で、coarse cracklesではありません。
c．肺血栓塞栓症 ― 呼吸音減弱。誤り。肺塞栓症の身体所見は非特異的で、呼吸数増加や頻脈が中心です。cracklesやwheezeが聞かれても通常は併存疾患によるとされます。呼吸音減弱がみられた症例報告はあり、起こらないわけではありませんが、この疾患を特徴づける所見とはいえません。dのほうが明確に正しい組合せです。
d．特発性肺線維症 ― fine crackles。正しい。資料は症状・徴候として労作時呼吸困難、咳とfine（Velcro）cracklesを挙げています。
e．慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 ― 胸膜摩擦音。誤り。COPDの一般的な所見は呼吸音減弱、呼気延長、喘鳴です。胸膜摩擦音はCOPDを特徴づける所見とはいえません。
覚えるポイント
肺線維症＝fine crackles、喘息＝wheezes、気胸・COPD＝呼吸音減弱。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) – MSD Manual Professional Edition
- Pneumothorax – MSD Manual Professional Edition
- Asthma – MSD Manual Professional Edition
- Pulmonary Embolism (PE) – MSD Manual Professional Edition
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) – MSD Manual Professional Edition
- Extensive Bilateral Pulmonary Embolism Without Deep Vein Thrombosis After Varicose Vein Stripping: Superficial Venous Thrombosis as a Potential Source
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。