第103回医師国家試験 G17（2009年）
正答：d
問題
下肢の人工関節置換術で正しいのはどれか。
a．感染性関節疾患に適応がある。
b．骨粗鬆症のある患者には適応がない。
c．骨セメント硬化時、一過性に血圧が上昇する。
d．深部静脈血栓症のリスクが高い。
e．術後の磁気共鳴画像〈MRI〉検査は禁忌である。
正答の理由
下肢の人工関節置換術は静脈血栓塞栓症の高リスク手術で、整形外科手術の患者は予防で大きな利益を得るとされます。人工膝関節でも下肢静脈の血栓は頻度の高い合併症の一つです。骨セメントの充填時や挿入時には、血圧上昇ではなく低血圧と低酸素血症を特徴とする骨セメント挿入症候群に注意します。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．感染性関節疾患に適応がある。誤り。手術部位の活動性感染は新たなインプラントの禁忌とされます。
b．骨粗鬆症のある患者には適応がない。誤り。骨粗鬆症患者にも人工膝関節置換術は行われています。ただし米国の大規模解析では、人工関節周囲骨折や緩みなどの合併症が増えると報告されています。
c．骨セメント硬化時、一過性に血圧が上昇する。誤り。セメント充填や人工関節挿入の前後に起こるのは低血圧と低酸素血症で、意識消失や心停止に至ることもあります。
d．深部静脈血栓症のリスクが高い。正しい。人工膝関節置換では最も多い合併症の一つとされ、予防を計画して行います。
e．術後の磁気共鳴画像〈MRI〉検査は禁忌である。誤り。現在の人工関節はチタンやコバルトクロム合金などで作られ、骨に固定された人工関節はスコットランドのMR物理グループのMRI安全手順の対象に含まれています。局所の発熱への配慮や機種ごとの条件確認、金属アーチファクトの問題はありますが一律に禁忌ではなく、人工股関節術後に1.5 T MRIで経過を追った研究もあります。
覚えるポイント
下肢の人工関節置換術は深部静脈血栓症の高リスク手術で、セメント挿入時は低血圧と低酸素血症に注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Total Knee Replacement – OrthoInfo – AAOS
- Pulmonary Embolism (PE) – MSD Manual Professional Edition
- Bone cement implantation syndrome: a scoping review
- Active remote-site musculoskeletal infection as a risk factor for periprosthetic infection in a new joint implant: A case series
- Osteoporosis exacerbates perioperative complications in total knee arthroplasty: a 10-Year nationwide analysis
- Advances in Bone Joint Imaging-Metal Artifact Reduction
- Prospective and longitudinal evolution of postoperative periprosthetic findings on metal artifact-reduced MR imaging in asymptomatic patients after uncemented total hip arthroplasty
- Fixed internal orthopaedic implants: MRI Generic Implant Safety Procedure（NHS Scotland MR Physics group、2025年）
- Orthopedic hardware – Questions and Answers in MRI
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。