第103回医師国家試験 F29（2009年）
正答：c
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
53歳の男性。1か月以上続く咳と37℃台の微熱とを主訴に来院した。
既往歴：23歳時に肺結核で1年間入院治療した。
家族歴：母（76歳、降圧薬服用中）、妻（51歳、高脂血症薬服用中）、長男（29歳、交通事故による下肢切断で義足装着中）、長男の妻（27歳、気管支喘息で気管支拡張薬服用中）、孫（生後1か月）。
現症：身長165cm、体重55kg。体温37.2℃。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧116/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛や抵抗を認めない。
検査所見：胸部エックス線写真で右上肺野に石灰化陰影とその周囲に軟らかい浸潤陰影とを認める。結核菌の喀痰塗抹検査は陰性であった。
臨床経過：担当医は結核症の可能性が極めて高いと判断し、治療を開始することとした。患者は外来治療を希望していたが、担当医は同居家族の状況から入院治療が必要と判断した。入院後、抗結核薬の4剤併用投与を開始した。治療開始前に行った喀痰培養で結核菌が陽性で、薬剤感受性菌であることが後日判明した。治療開始後2か月目に結核菌培養が陰性となったため退院とした。外来で治療を継続したが、退院4か月後ころから自覚症状と胸部エックス線陰影とが増悪して喀痰塗抹検査が陽性となり、結核菌が証明された。抗結核薬の服用が不規則で飲み残しの多いことが判明し、担当医は入院を指示し規則的な服薬を強く指導した。
抗結核薬の不規則な服用で起こるのはどれか。
a．薬物アレルギー
b．薬物依存
c．薬物耐性
d．薬物相互作用
e．薬物性胃腸障害
正答の理由
公式正答はcです。MSD Manualは、不完全で不規則な治療や単剤治療が耐性菌を選択すると説明しています。初回は薬剤感受性菌でしたが、不規則な服用で治療に失敗すると、耐性を獲得して再燃するおそれがあります。不規則治療による再発はわが国の入院基準でも取り上げられており、多剤耐性結核への懸念が背景にあると解説されています。本例の増悪時の感受性結果は問題文になく、耐性が実際に生じたとは断定できません。規則的に服薬を続けることと、再度の感受性検査が重要です。
各選択肢の検討
a．薬物アレルギー。誤り。薬への過敏反応で、服用の規則性が主な原因となる問題ではありません。
b．薬物依存。誤り。抗結核薬は依存を問題にする薬ではありません。
c．薬物耐性。正しい。不規則な治療は耐性菌を選択します。
d．薬物相互作用。誤り。併用薬の組合せで起こる問題で、不規則な服用の帰結ではありません。
e．薬物性胃腸障害。誤り。薬の副作用で、不規則な服用の代表的な帰結ではありません。
覚えるポイント
抗結核薬の不規則服用・中断は耐性菌を生む。多剤耐性結核を防ぐため規則的に内服する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Tuberculosis (TB)（MSD Manual Professional Edition）
- 感染症法における結核患者の入退院及び就業制限の取扱いについて（平成19年健感発第0907001号、平成26年一部改正後全文）
- 改正感染症法施行後の結核対策の課題と展望（阿彦忠之）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。