第103回医師国家試験 F22（2009年）
正答：b
問題
26歳の女性。未経妊。性器出血を主訴に来院した。最近不正出血が時々あり、がんではないかと心配している。月経は初経から不順であるが、治療は受けていない。子宮頸癌検診は22歳から毎年受けているが、異常は指摘されていない。内診で腟分泌物は褐色で少量、子宮は正常大で可動性良好。経腟超音波検査で子宮内膜厚は16mm、両側卵巣は多嚢胞性である。
説明の内容として適切なのはどれか。
a．「腟炎による出血だと思います」
b．「子宮体癌の検査をしましょう」
c．「止血剤で出血が止まれば大丈夫です」
d．「腟分泌物の細菌培養検査をしましょう」
e．「子宮頸部から組織を採取して検査をしましょう」
正答の理由
公式正答はbです。初経からの月経不順と両側の多嚢胞性卵巣から、慢性の無排卵を伴う多嚢胞性卵巣症候群（MSD ManualではPMOSの名称）を疑います。ホルモン検査がなく、診断は確定していません。排卵がないと、プロゲステロンで拮抗されないエストロゲンが内膜に作用し続け、内膜増殖症や子宮体癌のリスクが上がります。MSD Manualは、異常子宮出血と慢性の排卵障害がある女性は内膜増殖症または癌を評価すべきとしています。26歳と若く体癌の頻度は高くありませんが、内膜が16mmと厚く不正出血が続くので、内膜の検査で確かめます。
各選択肢の検討
a．「腟炎による出血だと思います」誤り。腟炎を示す所見は書かれておらず、厚い内膜と無排卵の説明を欠きます。
b．「子宮体癌の検査をしましょう」正しい。慢性無排卵が疑われ、不正出血と内膜肥厚があるので、内膜の評価が必要です。
c．「止血剤で出血が止まれば大丈夫です」誤り。止血しても内膜病変は除外できず、根拠のない保証です。
d．「腟分泌物の細菌培養検査をしましょう」誤り。感染を疑わせる所見はなく、不正出血の原因として優先する検査ではありません。
e．「子宮頸部から組織を採取して検査をしましょう」誤り。検診で異常を指摘されておらず、内膜の病変は頸部の組織では評価できません。
覚えるポイント
慢性無排卵に不正出血と内膜肥厚があれば、若年でも内膜増殖症・子宮体癌を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS)（MSD Manual Professional Edition）
- Endometrial Cancer（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。