第103回医師国家試験 F16（2009年）
正答：c
問題
50歳の男性。30年の喫煙歴があり、禁煙のため薬物療法を受けたいと来院した。
薬物療法が最も良い適応となる患者の状況はどれか。
a．「食後につい吸ってしまいます」
b．「1日の喫煙本数は10本くらいです」
c．「朝、目覚めるとすぐにタバコを吸います」
d．「徐々に喫煙本数を減らしたいと考えています」
e．「病院や映画館などで吸えなくても別に平気です」
正答の理由
ニコチン依存の程度が高いほど禁煙時の離脱症状は強くなるため、選択肢の中では依存の強さを示す発言が薬物療法の根拠になります。起床後最初の1本までの時間は、FTNDの中でも禁煙の成否をよく予測する単一項目と報告され、標準手順書もコチニン濃度などとの相関が特に強い項目に挙げています。起床後すぐ吸うのは依存が強い所見で、公式正答はcです。なお、手順書は依存度が低い場合も禁煙補助薬の適応を広く捉えるよう勧めており、他の肢の人に薬物療法が不要という意味ではありません。なお、日本の保険診療の禁煙治療の要件は、直ちに禁煙する希望、TDS 5点以上などで、起床直後の喫煙そのものは要件ではありません。
各選択肢の検討
a．「食後につい吸ってしまいます」。最良ではない。この発言だけでは依存の強さを判断できず、起床直後の喫煙のほうが依存を強く示します。
b．「1日の喫煙本数は10本くらいです」。最良ではない。手順書は喫煙本数も依存度の判断材料に挙げますが、一項目にすぎず、この発言だけでは強い依存とはいえません。TDSは本数を問う質問ではなく、この本数で30年なら本数×年数は約300です。
c．「朝、目覚めるとすぐにタバコを吸います」。正しい。起床後最初の1本までの時間が短いことは、強い依存の指標です。
d．「徐々に喫煙本数を減らしたいと考えています」。最良ではない。標準手順書の対象は直ちに禁煙しようと考えている人で、この発言はそれに合いません。
e．「病院や映画館などで吸えなくても別に平気です」。最良ではない。TDSには吸えない仕事やつきあいを避けるかという質問があり、この発言は依存が強くないほうを示します。
覚えるポイント
起床後すぐの喫煙は強いニコチン依存の指標。保険診療はTDS 5点以上と直ちに禁煙する意思を確認。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Baker TB, et al. Time to first cigarette in the morning as an index of ability to quit smoking (Nicotine Tob Res 2007)
- 禁煙治療のための標準手順書 第8.1版（日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。