第103回医師国家試験 F11（2009年）
正答：b
問題
針刺し事故を起こした医療従事者に対し、事故後48時間以内に抗HBsヒト免疫グロブリン投与を行うべき組合せはどれか。
| 患者 HBs抗原 | 患者 HBs抗体 | 医療従事者 HBs抗原 | 医療従事者 HBs抗体 | |
|---|---|---|---|---|
| a | ＋ | － | － | ＋ |
| b | ＋ | － | － | － |
| c | － | ＋ | － | ＋ |
| d | － | ＋ | － | － |
| e | － | ＋ | ＋ | － |
正答の理由
投与が必要なのは、感染源の患者がHBs抗原陽性で、医療従事者がHBs抗原もHBs抗体も陰性の場合です。国内の添付文書の効能は「HBs抗原陽性血液の汚染事故後のB型肝炎発症予防」で、投与は事故発生後7日以内、48時間以内が望ましいとされています。公式正答はbです。米国CDCの指針は抗体陰性者へのワクチン併用も示し、抗体の基準を10 mIU/mLとしています。
各選択肢の検討
a．患者HBs抗原陽性、従事者は抗原陰性・抗体陽性。誤り。CDCは、接種歴が確実で抗HBs 10 mIU/mL以上なら感染源の状態にかかわらず予防投与不要としています。問題の「抗体＋」を防御抗体ありと読みます。
b．患者HBs抗原陽性、従事者は抗原・抗体とも陰性。正しい。感染の恐れがあり防御抗体がないため、できるだけ早く投与し、ワクチンも併用します。
c．患者HBs抗原陰性、従事者は抗原陰性・抗体陽性。誤り。感染源がHBs抗原陰性で、従事者に抗体もあります。添付文書の効能に該当しません。
d．患者HBs抗原陰性、従事者は抗原・抗体とも陰性。誤り。感染源が陰性なので免疫グロブリンの適応はありません。CDCは抗体が基準未満の従事者にはワクチン追加を示しています。
e．患者HBs抗原陰性、従事者はHBs抗原陽性。誤り。感染源が陰性で、従事者はすでにHBs抗原陽性です。HBs抗原陽性者は添付文書の禁忌です。
覚えるポイント
患者HBs抗原陽性×従事者の抗原・抗体とも陰性でHBIG＋ワクチン。48時間以内が望ましい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 乾燥抗HBs人免疫グロブリン 電子添文（2023年7月改訂第1版、PMDA）
- Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the ACIP (MMWR 2018)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。