第103回医師国家試験 E69（2009年）
正答：c・d
問題
12歳の女児。口渇と倦怠感とを主訴に来院した。2週前に咽頭痛があり、39℃台の発熱が2日続いた。1週前から口渇と倦怠感とが続いている。身長145cm、体重33kg。体温36.5℃。呼吸数30/分。脈拍104/分、整。血圧108/74mmHg。甲状腺の腫大は認めない。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体3＋。血液生化学所見：空腹時血糖394mg/dl、HbA1c 7.2％、総蛋白6.8g/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール184mg/dl。
治療方針の決定に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．FT4
b．抗核抗体
c．血清カリウム値
d．動脈血ガス分析
e．経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
公式正答はc・dです。高血糖、尿ケトン体3＋、呼吸数30/分、頻脈から糖尿病ケトアシドーシス（DKA）を疑います。ISPAD 2022は、DKAの評価として血糖、血中または尿中ケトン体、電解質、血液ガスをただちに測定するとしています。診断基準には静脈血pH＜7.3または重炭酸＜18mmol/Lが含まれ、カリウム補充の可否と時期も血清カリウムで判断します。現在の小児DKA評価は静脈血ガスでもよいとされ、動脈血に限る必要はありません。
各選択肢の検討
a．FT4。誤り。甲状腺腫大はなく、DKA初期の治療方針を決める検査ではありません。
b．抗核抗体。誤り。膠原病を疑う所見はなく、急性期の治療方針に直結しません。
c．血清カリウム値。正しい。DKAの輸液・インスリン治療ではカリウムの評価と補充の判断が欠かせません。
d．動脈血ガス分析。正しい。アシドーシスの有無と重症度の判定に必要です。
e．経口ブドウ糖負荷試験。誤り。空腹時血糖394mg/dlとHbA1c 7.2％が同じ採血で糖尿病型なので、糖尿病と診断できます。日本糖尿病学会も診断確定後は通常行わないとしています。
覚えるポイント
小児の高血糖＋ケトン尿＋頻呼吸はDKAを疑い、血液ガスと電解質（K）を測定する。OGTTはしない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state
- Acute Complications of Diabetes Mellitus
- 糖尿病診療ガイドライン2024 第1章 糖尿病診断の指針（日本糖尿病学会）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。