第103回医師国家試験 E67（2009年）
正答：b
問題
次の文を読み、65〜67の問いに答えよ。
42歳の女性。口渇、多飲および多尿を主訴に来院した。
現病歴：1年前から義母の介護が始まり生活が不規則になった。1か月前から症状が出現している。
既往歴：25歳時、アルコール性肝障害を指摘された。
生活歴：飲酒は日本酒2合/日を22年間。喫煙歴はない。
家族歴：姉、母親および母方祖母が糖尿病である。
現症：意識は清明。身長152cm、体重42kg。脈拍80/分、整。血圧154/92mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖4＋、ケトン体1＋。血液所見：赤血球420万、Hb 10.8g/dl、血小板10万。血液生化学所見：随時血糖406mg/dl、HbA1c 10.5％、AST 88IU/l、ALT 64IU/l、LD〈LDH〉429IU/l（基準176〜353）、クレアチニン0.6mg/dl。
治療の組合せで正しいのはどれか。
| 摂取エネルギー量 | 塩分量 | 薬物治療 | |
|---|---|---|---|
| a | 1,300kcal/日 | 5g/日 | 経口血糖降下薬 |
| b | 1,300kcal/日 | 5g/日 | インスリン |
| c | 1,300kcal/日 | 8g/日 | 経口血糖降下薬 |
| d | 1,300kcal/日 | 8g/日 | インスリン |
| e | 1,700kcal/日 | 5g/日 | 経口血糖降下薬 |
| f | 1,700kcal/日 | 5g/日 | インスリン |
| g | 1,700kcal/日 | 8g/日 | 経口血糖降下薬 |
| h | 1,700kcal/日 | 8g/日 | インスリン |
正答の理由
公式正答はbです。標準体重（現在の呼び方は目標体重）は1.52×1.52×22≒50.8kgです。軽い労作の係数25〜30kcal/kgなら約1,270〜1,520kcalで1,300kcalが範囲内、1,700kcalは約33kcal/kgで範囲外です。ただし現行の説明では通勤・家事を含む普通の労作を30〜35kcal/kg（約1,520〜1,780kcal）としており、問題文に活動量の記載もないので、この係数なら1,700kcalも範囲に入ります。公式正答は軽い労作の係数で計算した値に一致すると読みます。血圧154/92mmHgなので減塩が必要で、JSH2025の目標は6g/日未満です。選択肢では5gが合います。薬物は、血糖406mg/dl、HbA1c 10.5％、ケトン体陽性、やせからインスリンを選びます。糖尿病診療ガイドライン2024は、著明な高血糖（随時血糖350mg/dL以上）ややせ型で栄養状態が不良な場合にインスリン療法を考慮するとしています。MIDDの治療総説もインスリン欠乏があればインスリンを開始するとし、メトホルミンは乳酸アシドーシスの懸念から避ける意見を挙げています。なお現在は目標体重やエネルギー量を個別化し、やせの患者を一律に制限する考え方ではありません。出題当時の指針本文は確認していません。
各選択肢の検討
a．1,300kcal、5g、経口薬。誤り。エネルギーと塩分は合いますが、ケトン体陽性の高度高血糖には不適です。
b．1,300kcal、5g、インスリン。正しい。エネルギー・減塩・薬物のすべてが条件に合います。
c．1,300kcal、8g、経口薬。誤り。8gは減塩目標を超え、薬物も不適です。
d．1,300kcal、8g、インスリン。誤り。薬物は合いますが、高血圧に対して塩分が多すぎます。
e．1,700kcal、5g、経口薬。誤り。エネルギーが軽い労作の計算範囲を超え、薬物も不適です。
f．1,700kcal、5g、インスリン。誤り。薬物と塩分は合いますが、エネルギーが軽い労作の計算範囲を超えます。公式正答ではありません。
g．1,700kcal、8g、経口薬。誤り。エネルギーは軽い労作の範囲を超え、塩分と薬物も合いません。
h．1,700kcal、8g、インスリン。誤り。薬物は合いますが、エネルギーは軽い労作の範囲を超え、塩分も多すぎます。
覚えるポイント
エネルギーは目標体重×エネルギー係数（本問は軽い労作25〜30kcalで一致）。高血圧は減塩6g未満。ケトン体陽性の高度高血糖はインスリン。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 糖尿病の食事のはなし（基本編）（糖尿病情報センター）
- 糖尿病診療ガイドライン2024 第3章 食事療法（日本糖尿病学会）
- The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025
- Diabetes management in maternally inherited diabetes and deafness (MIDD): A review and a proposed treatment algorithm
- 糖尿病診療ガイドライン2024 第5章 血糖降下薬による治療（インスリンを除く）（日本糖尿病学会）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。