第103回医師国家試験 E63（2009年）
正答：c・e
問題
次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。
30歳の男性。交通事故のため搬入された。乗用車を運転中、急停止した大型トラックに追突し、腹部をハンドルで強打した。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長173cm、体重68kg。体温37.8℃。呼吸数30/分。脈拍116/分、整。血圧106/64mmHg。顔面は蒼白。上腹部に圧痛を認める。右前腕に腫脹を認める。
検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 11.6g/dl、Ht 39％、白血球10,200、血小板15万。血液生化学所見：血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、AST 23IU/l、ALT 16IU/l、LD〈LDH〉252IU/l（基準176〜353）、ALP 230IU/l（基準115〜359）。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.42、PaO2 68Torr、PaCO2 32Torr。
次に行うのはどれか。2つ選べ。
a．心臓カテーテル検査
b．上部消化管内視鏡検査
c．胸部エックス線撮影
d．右前腕エックス線撮影
e．腹部超音波検査
正答の理由
公式正答はc・eです。ハンドル外傷で低酸素血症と上腹部痛があるので、胸部と腹部を手早く評価します。腹部超音波（FAST）は移動せずに初期評価中に行え、腹腔内・心嚢内の液体貯留を探します。MSDマニュアルも胸部X線で横隔膜下遊離ガスなどを確認する使い方を述べています。前腕の評価は必要ですが、体幹の致命的損傷の確認が先です。
各選択肢の検討
a．心臓カテーテル検査。誤り。外傷初期の体幹損傷評価には用いず、これを示す心疾患の所見もありません。
b．上部消化管内視鏡検査。誤り。吐血や黒色便の記載はなく、外傷の出血源評価としての優先度は低い検査です。
c．胸部エックス線撮影。正しい。低酸素血症の原因となる胸部損傷の検索に、ベッドサイドで短時間に行えます。
d．右前腕エックス線撮影。誤り。腫脹の評価には必要ですが、体幹評価の後に回します。
e．腹部超音波検査。正しい。FASTで腹腔内の液体貯留を素早く確認できます。ただし固形臓器損傷の特定には弱く、CTにつなげます。
覚えるポイント
体幹外傷の初期画像は胸部X線とFAST。四肢は致命的損傷を除いた後。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。