第103回医師国家試験 E61（2009年）
正答：e
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
33歳の初産婦。妊娠39週3日、陣痛発来を主訴に午前10時に来院した。妊娠経過は順調である。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：身長162cm、体重62kg。体温36.7℃。
検査所見：血液所見：赤血球360万、Hb 11.5g/dl、白血球10,000、血小板22万。CRP 0.8mg/dl。Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れる。腟鏡診で子宮口から少量の出血を認める。子宮口は口唇状の柔らかさで中央に位置し、2cm開大しており、展退度は60％、児頭下降度はSP－2cmである。
引き続き、児頭はSP＋4cmまで下降したが、胎児心拍数モニタリングで90bpmの徐脈が5分間続いた。陣痛間欠は2分で、発作は60秒である。
対応として適切なのはどれか。
a．酸素投与
b．体位変換
c．子宮収縮薬投与
d．子宮収縮抑制薬投与
e．吸引分娩
正答の理由
公式正答はeです。児頭は十分に下降し、自然破水済みで、心拍数90bpmの徐脈が5分続いています。産婦人科診療ガイドライン2011は胎児機能不全を吸引・鉗子分娩の適応に挙げ、条件を全開大・既破水・児頭嵌入（ステーション0）などとしています。また、効果が必ず得られる胎児蘇生法はないとし、胎児低酸素状態への進展が強く疑われれば急速遂娩を行うとしています。陣痛は間欠2分・発作60秒で、第2期の過強陣痛にも微弱陣痛にも当たりません。本文は「ほぼ全開大」の後に全開大を明記していませんが、SP＋4cmまでの下降から、全開大に達した前提で読みます。5分の低下は同指針の用語では遷延一過性徐脈に当たり、細変動の記載がないため波形レベルは本文からは決められません。出題は2009年で、参照した指針はその後のものです。
各選択肢の検討
a．酸素投与。単独では不十分。胎児蘇生法として試してよい処置の一つですが、効果は確実でなく、娩出が近いこの状況で最優先にはなりません。
b．体位変換。単独では不十分。保存的処置として試してよいものの、これだけで遂娩の準備を遅らせてはいけません。
c．子宮収縮薬投与。誤り。陣痛は間欠2分・発作60秒で微弱陣痛ではなく、徐脈時に収縮を強める理由はありません。使用中なら継続の可否を検討します。
d．子宮収縮抑制薬投与。単独では不十分。胎児蘇生法に含まれますが、過強陣痛ではなく、児頭がSP＋4cmまで下降しているので経腟的な娩出を優先します。
e．吸引分娩。正しい。条件を満たした胎児機能不全で、選択肢の中で最も短時間に娩出できる手段です。
覚えるポイント
児頭が十分下降した胎児機能不全は急速遂娩。吸引は全開大・既破水・児頭嵌入が条件。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 産婦人科診療ガイドライン―産科編2011（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会、Internet Archive写し）
- 研修コーナー D．産科疾患の診断・治療・管理 3．分娩の生理・産褥の生理（日本産科婦人科学会雑誌59巻10号、2007年）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。