第103回医師国家試験 E60（2009年）
正答：d
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
33歳の初産婦。妊娠39週3日、陣痛発来を主訴に午前10時に来院した。妊娠経過は順調である。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：身長162cm、体重62kg。体温36.7℃。
検査所見：血液所見：赤血球360万、Hb 11.5g/dl、白血球10,000、血小板22万。CRP 0.8mg/dl。Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れる。腟鏡診で子宮口から少量の出血を認める。子宮口は口唇状の柔らかさで中央に位置し、2cm開大しており、展退度は60％、児頭下降度はSP－2cmである。
入院後の経過：陣痛は次第に増強し、午後3時に自然破水した。内診で子宮口はほぼ全開大、児頭下降度はSP＋1cm、矢状縫合は斜径に一致し、先進する小泉門は母体の左側に触れた。
先進部の位置はどれか。
a．骨盤入口部
b．産科真結合線上
c．骨盤闊部
d．骨盤峡部
e．骨盤出口部
正答の理由
公式正答はdです。SP（station）は坐骨棘の高さを0とし、＋はそれより下方を示します。日本産科婦人科学会の研修資料は骨盤腔を入口部・濶部（闊部）・狭部（峡部）・出口部に分け、濶面は第2・第3仙椎接合部と恥骨結合後面を結ぶ最も広い面、狭面は仙骨下端と恥骨結合下縁を結ぶ最も狭い面、出口面は尾骨先端と恥骨結合下縁を結ぶ面としています。米国産婦人科学会の分類で最も狭い面（plane of least pelvic dimensions）は坐骨棘を含むので、SP＋1cmの先進部は最も狭い面を越えたばかりで出口面には達しておらず、峡部にあると考えます。ただし「SP＋1cm＝骨盤峡部」と明記した本文は確認できておらず、以上は定義からの推論です。坐骨棘を通る面と狭面は完全には一致せず、米国の分類には日本の峡部に当たる区分がありません。
各選択肢の検討
a．骨盤入口部。誤り。岬角と恥骨結合上縁の高さの部分で、坐骨棘を越えたSP＋1cmより上方です。
b．産科真結合線上。誤り。岬角と恥骨結合後面を結ぶ骨盤入口部の最短径で、先進部はこれより下方まで進んでいます。
c．骨盤闊部。誤り。骨盤腔で最も広い濶面を含む部分で、最も狭い面より上方です。坐骨棘を越えた位置には当たりません。
d．骨盤峡部。正しい。最も狭い面の直下で、出口面より上の部分に当たると考えます。
e．骨盤出口部。誤り。尾骨先端と恥骨結合下縁を結ぶ出口面の部分で、坐骨棘をわずかに越えたSP＋1cmでは未到達です。
覚えるポイント
SPは坐骨棘を0とする。小骨盤は上から入口・闊・峡・出口で、最も狭いのは狭面。SP＋1cmは峡部（定義からの推論）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 骨盤（コトバンク・世界大百科事典「骨盤と分娩」）
- 研修コーナー D．産科疾患の診断・治療・管理 3．分娩の生理・産褥の生理（日本産科婦人科学会雑誌59巻10号、2007年）
- 分娩・産褥期の正常と異常／周産期感染症 サンプルPDF（中山書店、ISBN 978-4-521-74763-7、藤井知行ほか編）
- Management of Normal Labor (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。