第103回医師国家試験 E56（2009年）
正答：b
問題
26歳の男性。オートバイを運転中に乗用車と衝突したため搬入された。意識は混濁。身長165cm、体重65kg。脈拍120/分、整。血圧78/60mmHg。脾破裂と診断し緊急手術となった。開腹止血術、輸液および輸血によって循環動態は安定し、術後、集中治療室に収容した。入室時、脈拍76/分、整。血圧110/76mmHg。中心静脈圧は5mmHgであったが、Hb値は6.5g/dlであった。Hb値10g/dlを目標に赤血球濃厚液を投与することとした。
何単位の投与が必要か。
ただし、赤血球濃厚液1単位は全血200ml（Hb 14g/dl）に由来する。
a．3
b．6
c．9
d．12
e．15
正答の理由
公式正答はbです。厚生労働省の指針の式は、予測上昇Hb値＝投与Hb量÷循環血液量、循環血液量＝70mL/kg×体重です。循環血液量は70×65＝4,550mL＝45.5dL、必要な上昇は10－6.5＝3.5g/dLなので、必要Hb量は3.5×45.5≒159gです。1単位のHb量は14g/dL×2dL＝28gで、159÷28≒5.7単位となり、選択肢では6単位です。なお製剤名は現在「赤血球液」で、同指針は10/30ルールにエビデンスがなく、いずれの場合もHb 10g/dL以上にする必要はないとしています。目標値は出題の条件であり、現行の輸血基準とは分けて理解します。
各選択肢の検討
a．3。誤り。Hbは84g入り、約1.8g/dL上昇して約8.3g/dLで、目標に届きません。
b．6。正しい。Hbは168g入り、約3.7g/dL上昇して約10.2g/dLになります。
c．9。誤り。約5.5g/dL上昇して約12.0g/dLとなり、目標を超えます。
d．12。誤り。約7.4g/dL上昇して約13.9g/dLとなり、過量です。
e．15。誤り。約9.2g/dL上昇して約15.7g/dLとなり、明らかに過量です。
覚えるポイント
必要単位＝（目標Hb－現在Hb）×循環血液量（70mL/kg）÷1単位のHb量（28g）。ここでは約5.7→6単位。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。