第103回医師国家試験 E55（2009年）
正答：e
問題
55歳の男性。一過性に意識消失したため搬入された。1週前から黒色便に気付いていた。意識は清明。顔面は蒼白。冷汗を認める。体温37.0℃。脈拍104/分、整。血圧92/62mmHg。血液所見：赤血球314万、Hb10.4g/dl、白血球10,600、血小板22万。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.30、PaO2 82Torr、PaCO2 36Torr。
静脈路を確保した上で、まず行うのはどれか。
a．頭部CT
b．脳波検査
c．注腸造影検査
d．腹部血管造影
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
公式正答はeです。黒色便は典型的には上部消化管出血を示し、蒼白・冷汗・頻脈・低めの血圧は循環血液量減少を示唆します。一過性の意識消失もこの文脈で考えます。MSDマニュアルは、静脈路確保と輸液を直ちに行い、上部消化管出血疑いには上部内視鏡を行うとしています。内視鏡は診断と止血を兼ねるため、有意な出血では速やかに行います。ただし実際には循環の安定化と並行し、輸血も必要に応じて判断します。
各選択肢の検討
a．頭部CT。誤り。受診時の意識は清明で、失神に先行する黒色便とショック徴候があります。出血源の評価を優先します。
b．脳波検査。誤り。けいれんを疑う記載がなく、出血の評価と治療につながりません。
c．注腸造影検査。誤り。下部消化管の検査で、黒色便の第一の疑いと部位が異なります。MSDは上部消化管のバリウム造影について、急性出血では役割がなく、後の血管造影を妨げうるとしており、造影剤の問題は注腸でも同様に考えます。
d．腹部血管造影。誤り。上部消化管出血が疑われるときの最初の検査は内視鏡で、血管造影は状況により追加を考える手段です。
e．上部消化管内視鏡検査。正しい。出血源の同定と止血を同時に行えます。
覚えるポイント
黒色便＋循環不全は、静脈路と蘇生に並行して上部内視鏡。バリウム造影は急性出血で使わない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。