第103回医師国家試験 E52（2009年）
正答：b
問題
60歳の男性。顔面と上肢とのむくみを主訴に来院した。1か月前から、ワイシャツの首のボタンをかけるのが苦しくなり、時計バンドがきつくなった。家族から顔面のむくみを指摘された。喫煙は40本/日を40年間。顔面と両上肢とに浮腫を認める。両側頸静脈の怒張と胸部から上腹部にかけての静脈怒張とを認める。下肢に浮腫を認めない。
考えられるのはどれか。
a．肝腫大を認める。
b．胸部浅在静脈の血流は末梢に向かう。
c．超音波検査で下大静脈は拡大している。
d．Valsalva試験で頸静脈の怒張は軽減する。
e．下肢から輸液をすると頸静脈怒張は増強する。
正答の理由
顔面と両上肢に限る浮腫、頸静脈と胸壁の静脈怒張があり、下肢には浮腫がありません。上半身の静脈還流だけが障害された上大静脈症候群で、重喫煙歴から肺癌などの縦隔腫瘍も考えます。閉塞部が奇静脈より下などで上大静脈を通れないと、血液は側副路を逆行して下大静脈へ戻ります。そのため胸壁の浅在静脈の血流は足側へ向かいます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．肝腫大を認める。誤り。右心不全のような全身のうっ血なら考えますが、本例は下肢の浮腫がなく、病変は上半身の還流に限られます。
b．胸部浅在静脈の血流は末梢に向かう。正しい。閉塞が奇静脈合流部かそれより下にあると、血液は胸壁の側副路を頭側から足側へ流れ、下大静脈から心臓へ戻ります。
c．超音波検査で下大静脈は拡大している。誤り。下大静脈の拡大は右心系の圧上昇で見られます。本例の閉塞は上大静脈で、右心不全を示す所見もありません。
d．Valsalva試験で頸静脈の怒張は軽減する。誤り。胸腔内圧の上昇は静脈還流をさらに妨げ、閉塞で高まった頸静脈圧が下がる理由がありません。
e．下肢から輸液をすると頸静脈怒張は増強する。誤り。下肢からの輸液は下大静脈を通って右房に入り、閉塞した上大静脈の上流には負荷をかけません。
覚えるポイント
顔と腕だけむくみ、胸壁の静脈が足側へ流れれば上大静脈症候群。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Superior Vena Cava Syndrome: An Umbrella Review
- Review of evolving etiologies, implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome
- Cardiopulmonary Syndromes (PDQ) – Health Professional Version (NCI)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。