第103回医師国家試験 E48（2009年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
6歳の男児。転倒しやすいことを主訴に来院した。独歩は1歳3か月。階段昇降と片足立ちとは可能だが、長距離は歩けない。両側下腿の肥大を認める。腱反射は軽度減弱。血液生化学所見：AST182 IU/l、ALT134 IU/l、LD〈LDH〉1,033 IU/l（基準260～530）、CK7,855 IU/l（基準40～200）。
指導で適切なのはどれか。3つ選べ。
a．運動制限
b．呼吸訓練
c．栄養指導
d．ヘルメットの着用
e．肢体不自由特別支援学校（養護学校）入学
正答の理由
公式正答値表ではこの問の正答欄が空欄で、採点対象から除外されています。除外の個別理由を示す一次資料は未取得なので、理由は推測しません。以下の各肢の説明は学習用の参考で、公式正答の代わりではありません。参考として、男児の転倒しやすさ、下腿肥大、CKの著明高値からDuchenne型などのジストロフィン異常症を考えますが、確定には遺伝子検査などが必要で、問題文だけでは断定できません。
各選択肢の検討
a．運動制限。参考：現行のケア指針は高負荷や遠心性の運動を避け、過労を避けた最大下の有酸素運動を勧めます。運動の種類と強さを調整する指導で、一律の禁止ではありません。
b．呼吸訓練。参考：指針は5～6歳から肺機能検査を始め、歩行可能な時期から呼吸合併症について教育するとしています。肺容量リクルートや咳介助は機能低下に応じて導入します。
c．栄養指導。参考：指針は体重の過多と過少の両方を防ぐため、受診ごとの栄養評価と計画作成を勧めます。ステロイド治療中は特に肥満に注意します。
d．ヘルメットの着用。参考：指針は転倒リスクの最小化を挙げていますが、確認した本文にヘルメットの記載はありません。
e．肢体不自由特別支援学校（養護学校）入学。参考：現在は階段昇降ができる状態です。指針は学校での療法や特別な教育支援を勧めますが、確認した本文から特定の学校種への入学は導けません。
覚えるポイント
採点除外問で公式正答はない。指導は負荷を選んだ運動、呼吸評価、栄養管理を個別に組み立てる、という学習にとどめる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and neuromuscular, rehabilitation, endocrine, and gastrointestinal and nutritional management
- Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 2: respiratory, cardiac, bone health, and orthopaedic management
- Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 3: primary care, emergency management, psychosocial care, and transitions of care across the lifespan
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。