第103回医師国家試験 E45（2009年）
正答：c・d
問題
48歳の女性。主婦。咳と息切れとを主訴に8月中旬に来院した。3週前から乾性の咳と階段を昇る際の息切れとが出現した。近医で抗菌薬の投与を受けたが改善せず、さらに症状は悪化している。喫煙歴はない。白血球5,200（好中球52 %、好酸球3 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球38 %）。IgG 2,300 mg/dl（基準960～1,960）。ツベルクリン反応陰性。
この検査所見に直接関与する細胞はどれか。2つ選べ。
a．マスト細胞
b．類上皮細胞
c．Tリンパ球
d．Bリンパ球
e．マクロファージ
正答の理由
問われている検査所見はIgG高値とツベルクリン反応陰性です。IgGはB細胞系（形質細胞）が産生します。ツベルクリン反応は遅延型過敏反応で、抗原特異的なT細胞（Th1）が担います。公式正答はc、dです。なお、夏の発症、抗菌薬無効、乾性咳から夏型過敏性肺炎を考えますが、画像や気管支肺胞洗浄の情報がなく、問題文だけで断定はできません。
各選択肢の検討
a．マスト細胞。誤り。IgEを介する即時型反応の細胞で、IgG高値やツベルクリン反応とは直接関係しません。
b．類上皮細胞。誤り。肉芽腫を形作る細胞で、組織所見の話です。血液検査や皮内反応の所見を直接作るものではありません。
c．Tリンパ球。正しい。ツベルクリン反応は感作T細胞による遅延型反応です。
d．Bリンパ球。正しい。分化した形質細胞がIgGを産生します。
e．マクロファージ。誤り（公式正答ではない）。遅延型反応ではTh1の信号で活性化され局所に集まりますが、抗原特異的な反応の中心はT細胞で、IgG産生も担いません。
覚えるポイント
IgGはB細胞、ツベルクリン反応（遅延型）はT細胞と結びつける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Importance of early detection and treatment of occupational hypersensitivity pneumonitis
- Humidifier lung and summer-type hypersensitivity pneumonitis in Japan: a nationwide retrospective observational study of clinical, radiological and pathological features
- Delayed-Type Hypersensitivity to Mycobacterium tuberculosis Antigens: The Immunological Mechanism and Potential Therapeutic Strategies—A Systematic Review
- Overview of Immunodeficiency Disorders – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Allergic and Atopic Disorders – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。