第103回医師国家試験 E26（2009年）
正答：d
問題
63歳の女性の肩関節エックス線写真（別冊No.2A）と関節造影写真（別冊No.2B）とを別に示す。
みられるのはどれか。
a．滑膜の増生
b．関節包の弛緩
c．関節内の占拠病変
d．肩峰下滑液包への造影剤の流入
e．上腕骨頭骨髄内への造影剤の流入
正答の理由
関節造影で肩峰下滑液包や三角筋下滑液包が造影されれば、関節腔と滑液包の交通を意味し、腱板全層断裂の信頼できる所見とされます。No.2Bでは関節腔の造影剤が骨頭の上方から外側へ広がっています。図に矢印はなく、断裂の部位や大きさはこの図だけでは断定できません。公式正答はdです。
画像の見方
No.2Aは肩関節の単純写真で、肩峰・鎖骨遠位端、上腕骨頭、関節窩、上位肋骨が写る。No.2Bでは右側から針状の線状影が関節へ向かい、高濃度の造影剤が上腕骨頭の内側・下方の関節腔に加え、骨頭上方の肩峰下を経て外側上方まで連続して広がる。矢印や計測の表示はない。断裂の部位・大きさはこの2枚だけでは断定できない。
各選択肢の検討
a．滑膜の増生。誤り。図で目立つのは造影剤の広がりで、滑膜増生を示す所見とは断定できません。
b．関節包の弛緩。誤り。造影剤は肩甲上腕関節腔の外へ広がっており、関節包の弛緩を読み取る所見ではありません。
c．関節内の占拠病変。誤り。上腕骨頭の陰影以外に、占拠病変と断定できる限局性の欠損像は指摘しにくい図です。
d．肩峰下滑液包への造影剤の流入。正しい。造影剤が骨頭の上方から外側へ広がり、肩峰下～三角筋下の領域に達するように見えます。
e．上腕骨頭骨髄内への造影剤の流入。誤り。骨頭の内部は造影剤より低濃度で、骨髄内を満たす高濃度の造影剤はみられません。
覚えるポイント
関節造影で肩峰下滑液包が写れば腱板全層断裂を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- The diagnostic value of arthrography and plain radiography in rotator cuff tears（Acta Orthop Scand 1984）
- Rotator Cuff Injury/Subacromial Bursitis（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。