第103回医師国家試験 E21（2009年）
正答：d
問題
誤っているのはどれか。
a．黄疸は眼球結膜で観察する。
b．閉塞性黄疸では皮膚瘙痒が生じる。
c．Gilbert 症候群では ICG 試験は正常である。
d．黄疸は血中総ビリルビン値 1.5 mg/dl で認められる。
e．溶血性黄疸では尿中ウロビリノーゲンが強陽性となる。
正答の理由
黄疸が肉眼でわかるのは血清ビリルビンがおよそ2 mg/dLを超えてからなので、1.5 mg/dLで認められるとするdが誤りです。a、b、eは標準的な記述に合います。cは、ICGの異常が一部の例に限られるという研究に合いますが、全例で正常とまでは言えません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．黄疸は眼球結膜で観察する。正しい。軽い黄疸は自然光で眼の白い部分を観察すると最もわかりやすいとされます。
b．閉塞性黄疸では皮膚瘙痒が生じる。正しい。胆汁うっ滞による黄疸では瘙痒を伴うことがあり、高度なら灰白色便もみられます。
c．Gilbert 症候群では ICG 試験は正常である。正しいものとして扱う肢。Gilbert症候群26例の研究では、BSPの肝取り込みが保たれた2群でICGの消失は健常対照と差がなく、低下したのは取り込み障害のある1群（6例）でした。ICG排泄異常を合併した報告もあるので、全例で正常とまでは言えません。
d．黄疸は血中総ビリルビン値 1.5 mg/dl で認められる。誤り。黄疸が見えるようになるのはおよそ2〜3 mg/dL、眼で検出できるのは2〜2.5 mg/dL程度からです。
e．溶血性黄疸では尿中ウロビリノーゲンが強陽性となる。正しい。ビリルビン産生の増加で腸内のウロビリノーゲンも増え、尿中排泄が増加します。
覚えるポイント
顕性黄疸は総ビリルビン約2〜3 mg/dLから。まず眼の白い部分を見る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Jaundice（MSD Manual Professional Edition）
- Inborn Metabolic Disorders Causing Hyperbilirubinemia（MSD Manual Professional Edition）
- Overview of Hemolytic Anemia（MSD Manual Professional Edition）
- Abnormal hepatic transport of indocyanine green in Gilbert's syndrome（Gastroenterology 1976、PubMed抄録）
- Three patients with Gilbert's syndrome associated with constitutional excretory defect of indocyanine green（PubMed抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。