第103回医師国家試験 D59（2009年）
正答：c
問題
52歳の男性。労作時の息切れと胸痛とを主訴に来院した。5年前から健康診断で心拡大を指摘されていたが放置していた。脈拍84/分、整。血圧142/42mmHg。胸骨左縁第3肋間に拡張期雑音を聴取する。下肢に浮腫を認める。心尖部から記録したカラードプラ心エコー図（別冊No.28）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．Maze手術
b．交連切開術
c．人工弁置換術
d．欠損孔閉鎖術
e．ステントグラフト内挿術
正答の理由
脈圧の開大（142/42mmHg）、胸骨左縁第3肋間の拡張期雑音、拡張期に大動脈から左室へ向かう逆流ジェットから大動脈弁閉鎖不全です。息切れ、胸痛、下肢の浮腫があり症候性です。公式正答はcです。MSDでも治療の中心は外科的大動脈弁置換または形成です。カテーテル弁留置（TAVI）は弁輪の拡大と石灰化の不足のため、ARでは難しいと書かれています。
画像の見方
拡張末期のカラードプラ像（心尖部から記録、Ao・LVの表示と色スケールあり）。大動脈（Ao）の弁部から左室（LV）内へ向かってモザイク状の血流が広がる。
各選択肢の検討
a．Maze手術。誤り。心房細動に対する手術で、本例の脈は整です。
b．交連切開術。誤り。弁尖の癒合で狭くなった弁（僧帽弁狭窄など）を開く手術で、逆流の治療ではありません。
c．人工弁置換術。正しい。症状のある重症の大動脈弁閉鎖不全には大動脈弁置換（または形成）を行います。
d．欠損孔閉鎖術。誤り。心房・心室中隔欠損などのシャント疾患の治療です。
e．ステントグラフト内挿術。誤り。大動脈瘤などの治療で、弁の逆流は治せません。
覚えるポイント
脈圧開大＋拡張期雑音＝AR。症状があれば大動脈弁置換。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Aortic Regurgitation – MSD Manual Professional Edition
- Cardiac Auscultation – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。