第103回医師国家試験 D58（2009年）
正答：g
問題
60歳の男性。1時間以上持続する胸痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症にて内服治療中である。胸部エックス線写真に異常を認めない。12誘導心電図（別冊No.27）を別に示す。
障害を起こしている臓器に最も特異性の高い血液検査はどれか。
a．白血球数
b．CRP
c．AST
d．ALT
e．LD〈LDH〉
f．クレアチンキナーゼ〈CK〉
g．トロポニンT
h．ミオグロビン
正答の理由
1時間以上続く胸痛で、心電図はV1〜V4でST上昇と高いT波が目立つので、急性前壁心筋梗塞を考えます。障害臓器は心筋です。公式正答はg（変則肢a〜hの8択）です。心筋トロポニンT・Iは心筋に特異的で、急性冠症候群の診断の第一のバイオマーカーです。ただしトロポニン上昇は心筋傷害を示すだけで原因までは示さず、急性冠症候群以外の心疾患や非心疾患でも上がるので、症状・心電図・経時変化と合わせて判断します。
画像の見方
12誘導心電図。V2・V3を中心にV1〜V4でST上昇と高いT波を認め、V5・V6の変化は軽い。肢誘導の変化は軽度。
各選択肢の検討
a．白血球数。誤り。感染や炎症など多くの状態で変動する値で、心筋に特異的ではありません。
b．CRP。誤り。感染や炎症の非特異的な指標で、心筋に特異的ではありません。
c．AST。誤り。心筋のほか肝臓、骨格筋、腎臓、赤血球、膵臓にもあり、心筋に特異的ではありません。
d．ALT。誤り。肝障害に比較的特異的な指標で、心筋の評価には使いません。
e．LD〈LDH〉。誤り。多くの組織に含まれ、特異性の低い指標です。
f．クレアチンキナーゼ〈CK〉。誤り。心筋梗塞で上がりますが、骨格筋の障害（横紋筋融解症など）でも著増します。
g．トロポニンT。正しい。心筋トロポニンT・Iは心筋に特異的な構造蛋白で、急性冠症候群の診断に第一に使う指標です。
h．ミオグロビン。誤り。骨格筋にも多く、骨格筋の崩壊でも血中に増えるので特異性は低い指標です。
覚えるポイント
心筋特異性が最も高いのはトロポニンT・I。CK・ミオグロビンは骨格筋でも上がる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) – MSD Manual Professional Edition
- Rhabdomyolysis – MSD Manual Professional Edition
- Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder – MSD Manual Professional Edition
- Molecular Components of the Immune System – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。