第103回医師国家試験 D48（2009年）
正答：d
問題
2歳6か月の男児。硬貨を飲み込んだかもしれないと、母親に連れられて来院した。発熱、咳および嘔吐はなく全身状態は良好である。
まず行うのはどれか。
a．胸腹部MRI
b．胸腹部造影CT
c．腹部超音波検査
d．胸腹部エックス線撮影
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
硬貨はX線不透過で、誤飲の有無と位置は単純X線で分かります。公式正答はdです。正面と側面で位置を確かめ、硬貨とボタン電池を区別します（ボタン電池は二重リング像で、緊急摘出の対象）。食道に留まる場合は無症状でも24時間以内に摘出し、胃に達した無症状の硬貨は経過観察できることが多いです。
各選択肢の検討
a．胸腹部MRI。誤り。硬貨は単純X線で容易に確認でき、追加の画像検査はまず不要です。金属の可能性がある異物にMRIを最初に選ぶ理由もありません。
b．胸腹部造影CT。誤り。硬貨はX線不透過なので単純撮影で分かり、被曝と造影剤を伴う検査は初期に不要です。
c．腹部超音波検査。誤り。硬貨の評価は単純X線で足り、総説の画像検査の表でも硬貨に超音波は挙げられていません。
d．胸腹部エックス線撮影。正しい。X線不透過の異物の第一選択です。位置、数、大きさ、ボタン電池との区別を確認します。
e．上部消化管内視鏡検査。誤り。位置が分かる前に行う検査ではありません。食道に留まる場合や症状がある場合の治療として行います。
覚えるポイント
誤飲が疑われたらまず頸部〜腹部の単純X線で位置を確認。ボタン電池との区別が大事。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Foreign Body Ingestion in Children: A Narrative Review of Time-Critical Risk Stratification and Contemporary Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。