第103回医師国家試験 D45（2009年）
正答：a・b
問題
30歳の男性。突然の呼吸困難を主訴に来院した。今朝から感冒様症状があり市販薬を服用した。服用30分後から強い息切れが出現した。1年前から間欠的に夜間・早朝の息切れと咳とを自覚していた。胸部全体にwheezesを聴取する。来院後の治療によって症状は消失した。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．鼻腔の観察
b．アスピリンの使用禁止
c．感冒時に別の市販薬投与
d．感冒時に同じ市販薬少量投与
e．血清抗アスペルギルス抗体測定
正答の理由
夜間・早朝の息切れと咳が以前からあり（未診断の喘息）、市販感冒薬の服用30分後にwheezesを伴う発作が起きたので、解熱鎮痛成分によるアスピリン喘息（aspirin-exacerbated respiratory disease）を考えます。公式正答はa・bです。ただし問題文には市販薬の成分の記載がないので、本来は服用薬の確認が必要です。アセトアミノフェンは反応がまれですが皆無ではありません。
各選択肢の検討
a．鼻腔の観察。正しい。アスピリン喘息は鼻ポリープと慢性副鼻腔炎を伴うのが特徴（Samter三徴）なので、鼻腔を確認します。
b．アスピリンの使用禁止。正しい。治療の基本はアスピリンとNSAIDsの回避です。COX-1阻害薬全般で起こるので、アスピリンだけでなく解熱鎮痛薬全般を注意します。
c．感冒時に別の市販薬投与。誤り。市販の感冒薬には解熱鎮痛成分を含むものがあり、原因成分が不明なまま別の薬を勧めるのは危険です。
d．感冒時に同じ市販薬少量投与。誤り。少量でも再び発作を誘発する恐れがあります。治療としてのアスピリン脱感作は、過敏性を確認したうえで医師が計画的に行うもので、感冒時の自己服用とは別物です。
e．血清抗アスペルギルス抗体測定。誤り。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は難治性の喘息で鑑別しますが、服薬後30分の急性発作という本例の経過からは優先しません。
覚えるポイント
喘息患者が感冒薬・鎮痛薬で発作→AERD。鼻ポリープを確認し、アスピリン・NSAIDsを避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Aspirin-exacerbated respiratory disease: Prevalence, diagnosis, treatment, and considerations for the future
- Asthma – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。