第103回医師国家試験 D43（2009年）
正答：d
問題
30歳の男性。記憶の欠損を主訴に妻に伴われて来院した。数年前から数秒間口をもぐもぐさせることがあり、妻は気になっていた。本人は全く気付いていない。昨日妻を助手席に乗せて運転中、急に動作が止まり、車を壁に衝突させてしまった。意識は清明。身長175cm、体重69kg。血圧130/76mmHg。本人は昨日の事故で負った顔面の傷を示しながら、「全く記憶にないのです。怖くてもう車の運転ができません」と答えるのみである。
最も考えられるのはどれか。
a．不随意運動
b．逆向性健忘
c．解離性障害
d．側頭葉てんかん
e．睡眠時無呼吸症候群
正答の理由
数秒の口をもぐもぐさせる動きは口部自動症で、本人が全く気付いていません。運転中の動作停止と、その間の記憶欠損も加わり、意識減損を伴う焦点起始発作（旧称：複雑部分発作）と考えます。MSDは咀嚼・舌打ち様の口部自動症をこの発作の症候として挙げています。公式正答はdです。発作が事故に直結しており、評価と治療に加え、発作が抑えられるまでは運転を控えるよう指導します。
各選択肢の検討
a．不随意運動。誤り。口の動きだけなら候補に見えますが、動作停止と発作中の記憶欠損を説明できません。常同的な口の動きと意識減損の組合せは口部自動症です。
b．逆向性健忘。誤り。逆向性健忘は頭部外傷などより前の記憶が失われる状態です。本例は発作そのものの時間帯の記憶がなく、数年前からの発作もあります。
c．解離性障害。誤り。解離性健忘は外傷的・ストレス体験に関連することが多く、検査では発作性疾患の除外が必要です。本例の常同的な短い発作は、まずてんかんを示します。
d．側頭葉てんかん。正しい。口をもぐもぐさせる口部自動症、動作停止、本人が気付かない意識減損がそろいます。
e．睡眠時無呼吸症候群。誤り。眠気による事故の原因にはなりますが、覚醒中の口部の常同運動の説明がつきません。本例にいびきや日中の眠気の記載もありません。
覚えるポイント
口部自動症＋動作停止＋本人が覚えていない＝意識減損を伴う焦点発作（側頭葉てんかん）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Seizure Disorders – MSD Manual Professional Edition
- Dissociative Amnesia – MSD Manual Professional Edition
- Obstructive Sleep Apnea (OSA) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。