第103回医師国家試験 D21（2009年）
正答：a
問題
生後3時間の新生児。在胎38週、体重2,550 gで出生した。出生直後から泡沫状の唾液が口腔内から出ている。5 %糖液を飲ませたら咳込んで嘔吐し、チアノーゼを呈した。体温35.8 ℃。呼吸数60/分。心拍数140/分、整。
診断のためまず行うのはどれか。
a．ネラトンカテーテル経鼻挿入
b．食道造影
c．上部消化管内視鏡検査
d．腹部単純CT
e．腹部超音波検査
正答の理由
出生直後から泡沫状の唾液があふれ、糖液を飲ませるとむせてチアノーゼになる経過は、先天性食道閉鎖を強く疑わせます。まず細いカテーテルを経鼻で胃へ進めます。胃まで入らなければ食道閉鎖を示唆し、胸部写真ではチューブが盲端部で反転して見え、腹部のガスの有無で遠位気管食道瘻の有無も推定できます。簡便で侵襲が少ない手技なので、公式正答のaが最初の一手です。
各選択肢の検討
a．ネラトンカテーテル経鼻挿入。正しい。食道閉鎖ではチューブが口から約10 cmより先へ進みません。挿入したまま胸部・腹部の単純写真を撮ると、上部の盲端で反転した像を確認できます。
b．食道造影。誤り。造影は必須ではなく、盲端にたまった造影剤を誤嚥するおそれもあるため、最初には行いません。
c．上部消化管内視鏡検査。誤り。チューブ挿入と単純写真で診断できるので、呼吸状態の不安定な新生児に最初から内視鏡は選びません。
d．腹部単純CT。誤り。放射線被曝を伴い、最初に必要な情報はチューブの通過性です。腹部CTは閉鎖部の確認に向きません。
e．腹部超音波検査。誤り。合併奇形の検索には用いますが、食道の連続性を調べる最初の検査ではありません。
覚えるポイント
泡沫状唾液＋哺乳でむせる新生児はカテーテルを胃へ。入らず胸部写真で反転すれば食道閉鎖。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- The Surgical Correction of Congenital Deformities: The Treatment of Diaphragmatic Hernia, Esophageal Atresia and Small Bowel Atresia
- Overview of Congenital Gastrointestinal Anomalies – Pediatrics – MSD Manual Professional Edition
- Oesophageal atresia（Orphanet J Rare Dis 2007）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。