第103回医師国家試験 D8（2009年）
正答：d
問題
右頬部の筋肉に達する裂創の図を示す。
損傷されている可能性が高いのはどれか。
a．舌咽神経
b．顔面神経側頭枝
c．顔面神経下顎縁枝
d．耳下腺管（Stenon管）
e．顎下腺管（Wharton管）
正答の理由
公式正答はdです。耳下腺管は耳下腺前縁から咬筋の表面を横切り、頬筋を貫いて口腔前庭へ開きます。咬筋前縁では耳珠と口角を結ぶ線のすぐ上方にあることが多く、図の裂創はこの線の付近を横切ります。耳珠と上口唇中点を結ぶ線を横切る裂創でも管の損傷を疑うとされ、筋肉に達する深さならなおさらです。損傷を見逃すと唾液が貯留する唾液瘤を作ることがあります。
画像の見方
右顔面の線画で、耳の前方から口角へ向かう領域の頬中央に、斜めに走る紡錘形の裂創が描かれている。眼の部分は黒く隠されている。
各選択肢の検討
a．舌咽神経。誤り。舌咽神経は頸静脈孔を出て内頸動脈・頸静脈に沿い、副咽頭間隙から口蓋扁桃の下を通って舌根へ向かう神経です。頬の筋層に達する創の直下を走りません。
b．顔面神経側頭枝。誤り。側頭枝は頬骨弓を越えて側頭部へ向かい、前額・眼輪筋上部を支配します。図の創より上方を走ります。
c．顔面神経下顎縁枝。誤り。下顎縁枝は耳下腺下前縁を出て下顎縁に沿って走ります。図の創より下方です。
d．耳下腺管（Stenon管）。正しい。咬筋の表面を走る頬中央の管で、この部位の深い裂創で損傷されやすい構造です。
e．顎下腺管（Wharton管）。誤り。顎下腺の導管で、口腔底の舌下小丘付近へ向かいます。結石もこの口腔底の腫脹として現れる部位で、頬部の創の位置とは異なります。
覚えるポイント
耳珠と口角を結ぶ線付近の深い頬部裂創では、耳下腺管と顔面神経の損傷を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Facial landmark-based localization of the parotid duct: a cadaveric study with ultrasonographic feasibility assessment
- Unexpected consequences: Post-traumatic parotid sialocele following facial stab injury: A case report
- Mitigating facial nerve injury risks in aesthetic surgery: A narrative review of surgical practices and anatomicsal challenges
- A case of hypertension due to iatrogenic glossopharyngeal neuropathy after aesthetic procedure
- Giant Asymptomatic Submandibular Sialolith: A Case Report Accompanied by Systematic Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。