第103回医師国家試験 C22（2009年）
正答：c
問題
3歳の女児。腹痛と嘔吐のため搬入された。5時間前に腹痛を訴え、無色透明な液を嘔吐した。その後次第に嘔吐が頻回となり、吐物は緑色となってきている。顔色は不良である。上腹部がやや膨満し、腸雑音は高調である。
まず行うのはどれか。
a．便の細菌培養
b．吐物のpH測定
c．腹部エックス線撮影
d．上部消化管内視鏡検査
e．上部消化管造影
正答の理由
公式正答はcです。緑色の吐物は胆汁が混じった嘔吐で、十二指腸の途中より先の閉塞を疑わせます。腹痛、頻回の嘔吐、顔色不良、上腹部膨満、高調の腸雑音は腸閉塞を強く疑わせ、中腸軸捻を伴う腸回転異常のような外科的緊急症を除外する必要があります。腸回転異常は80％以上が5歳までに発症します。MSDマニュアルは乳児の胆汁性嘔吐について、直ちに腹部単純写真を撮ると記載しています。本例は3歳ですが、同じ考えで短時間に閉塞を確認できる検査から始めます。問題文だけでは原因は確定できません。
各選択肢の検討
a．便の細菌培養。誤り。結果まで時間がかかるうえ、下痢の記載はなく、腸閉塞の評価になりません。
b．吐物のpH測定。誤り。吐物の緑色で胆汁性は判断でき、pHは閉塞の有無や緊急性の判断に役立ちません。
c．腹部エックス線撮影。正しい。短時間に腸管ガス像から閉塞を評価でき、緊急手術の判断の入口になります。
d．上部消化管内視鏡検査。誤り。確認した資料の腸回転異常の診断の流れは腹部単純写真と上部消化管造影などの画像検査で、内視鏡は挙げられていません。閉塞を疑う場面の最初の検査にはしません。
e．上部消化管造影。誤り。腸回転異常の診断で一般に選ばれる検査ですが、慎重に行うものです。まず単純写真で閉塞の有無を確かめます。閉塞が疑われれば、その後の診断と治療は緊急に進めます。バリウムが腹腔内に漏れると重い腹膜炎を起こすので、穿孔が疑われる場合は避けます。
覚えるポイント
小児の緑色嘔吐は腸閉塞の緊急サイン。まず腹部単純エックス線、中腸軸捻を忘れない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Malrotation of the Bowel – MSD Manual Professional Edition
- Acute Abdominal Pain – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。