第103回医師国家試験 C14（2009年）
正答：c
問題
失神発作を起こしにくいのはどれか。
a．起立性低血圧
b．大動脈弁狭窄症
c．僧帽弁閉鎖不全症
d．洞機能不全症候群
e．肥大型閉塞性心筋症
正答の理由
公式正答はcです。失神は脳血流が一時的に低下して起こります。心臓が原因の場合は流出路や流入路の閉塞と不整脈などが機序で、弁膜症では大動脈弁狭窄症、僧帽弁狭窄症などの狭窄性病変が代表です。慢性の僧帽弁閉鎖不全症は初期は無症状で、進むと息切れや動悸が中心になり、失神の代表的な原因ではありません。
各選択肢の検討
a．起立性低血圧。起こしやすい。誤り（設問の答えではない）。立位で静脈還流が減る際の代償が働かず、失神の一般的な原因になります。
b．大動脈弁狭窄症。起こしやすい。誤り（設問の答えではない）。流出路閉塞により、労作時に失神しやすくなります。
c．僧帽弁閉鎖不全症。起こしにくく、これが正答です。症状は息切れ、倦怠感、起坐呼吸、動悸が中心で、失神の原因の代表である閉塞性の弁膜症には当たりません。ただし急性の僧帽弁閉鎖不全症は心原性ショックを起こすので、危険が少ないという意味ではありません。
d．洞機能不全症候群。起こしやすい。誤り（設問の答えではない）。徐脈性不整脈で前触れなく失神し、回復も速いのが特徴です。
e．肥大型閉塞性心筋症。起こしやすい。誤り（設問の答えではない）。流出路閉塞が運動や脱水で悪化し、労作時失神を起こします。
覚えるポイント
失神の心原性機序は閉塞（AS、HOCMなど）と不整脈（洞不全など）。弁膜症は狭窄を思い出す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Syncope – MSD Manual Professional Edition
- Mitral Regurgitation – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。