第103回医師国家試験 B56（2009年）
正答：a
問題
次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
75歳の女性。歩行障害と発語の減少とを主訴に来院した。
現病歴：本日家の前の道でつまずいて転倒した。道端でうずくまっているところを隣人に発見され、孫に伴われて受診した。孫は「脈が遅くなる心臓の病気があった。2か月前に車と接触して転倒し、肩と頭部を打撲した。2週前から目立って言葉が少なくなり、時々つまずくようになった」と話した。
既往歴：詳細不明。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS I-2。自発性は低下し自発語が少ない。身長156cm、体重62kg。体温36.2℃。呼吸数16/分。脈拍60/分、整。血圧114/68mmHg。皮膚は乾燥している。顔面と下腿とに浮腫を認めない。瞳孔は正円同大で対光反射は迅速に認められる。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。3/6度の収縮期雑音を心尖部に認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛や抵抗を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球394万、Hb 12.3g/dl、Ht 33％、白血球8,100、血小板35万。血液生化学所見：血糖86mg/dl、総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素13mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、総コレステロール176mg/dl、AST 34IU/l、ALT 18IU/l、LD〈LDH〉181IU/l（基準176〜353）、ALP 256IU/l（基準115〜359）、Na 136mEq/l、K 4.8mEq/l、Cl 100mEq/l。CRP 1.4mg/dl。心電図（別冊No.5A）と胸部エックス線写真（別冊No.5B）とを別に示す。
症状と関連がある部位はどれか。
a．脳
b．心臓
c．腎臓
d．筋肉
e．末梢神経
正答の理由
2か月前の頭部打撲の後、2週前から自発語の減少とつまずきが目立ってきた高齢者です。外傷の数週後に徐々に症状が出る慢性硬膜下血腫が最も考えやすく、自発性低下と歩行障害はどちらも脳の圧迫で説明できます。公式正答はaです。
画像の見方
別冊No.5A：肢誘導の心電図。心拍は規則的で、幅広いQRSの直前に小さな鋭いスパイクがあり、ペーシング波形と読める。別冊No.5B：左前胸部にペースメーカ本体があり、リードが鎖骨下から上大静脈方向へ続く。肺野に明らかな異常は指摘しにくい。
各選択肢の検討
a．脳。正しい。血腫による脳の圧迫で意識の軽い障害、自発性低下、歩行障害が起こります。
b．心臓。誤り。徐脈の既往がありますが、心電図はペーシング波形で脈拍60/分、整です。徐脈が持続している所見はなく、発語の減少も説明できません。
c．腎臓。誤り。尿素窒素13mg/dl、Na・Kも正常で、尿毒症や電解質異常で説明する所見はありません。
d．筋肉。誤り。自発語の減少や意識の障害は筋疾患では説明できません。
e．末梢神経。誤り。末梢神経障害でつまずくことはあっても、自発性の低下は説明できません。
覚えるポイント
高齢者の頭部打撲の数週〜数か月後に、自発性低下や歩行障害が出たら慢性硬膜下血腫。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。