第103回医師国家試験 B55（2009年）
正答：a
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
64歳の男性。発熱と排尿困難とを主訴に来院した。
現病歴：2年前から夜間頻尿と尿線狭小とを自覚していたが、生活に支障がないため放置していた。5日前から風邪をひいていた。2日前から頻尿、排尿痛および排尿困難を認めた。昨晩から悪寒がある。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重62kg。体温38.9℃。脈拍104/分、整。血圧148/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。腹部超音波写真（別冊No.4）を別に示す。
検査値として考えにくいのはどれか。
a．白血球数 3,000
b．尿素窒素 20mg/dl
c．クレアチニン 1.2mg/dl
d．CRP 12.7mg/dl
e．尿中白血球多数/1視野
正答の理由
38.9℃、悪寒、脈拍104/分の細菌感染なので、炎症を反映して白血球数は上がる側を想定します。3,000は下がる側の値で、最も合いません。公式正答はaです。残りは炎症、膿尿、尿路通過障害の影響として説明できる範囲です。
画像の見方
左が横断像、右が矢状断像（ボディマークによる）。無エコーの膀胱の背側に前立腺が描出され、計測表示は4.9cm、4.5cm、5.4cm（5.4cmは横断像の左右径、4.9cmと4.5cmは矢状断像の径）。楕円体の近似（0.52×3径）では約62cm³で、前立腺の腫大と読める。
各選択肢の検討
a．白血球数 3,000。考えにくい（正答）。本例の活発な細菌感染で予想される所見と逆方向の値です。重症例の因子としては18,000/mm³超の白血球数が報告されています。
b．尿素窒素 20mg/dl。考えられる。尿素窒素の軽い上昇はありえます。19mg/dl超は重症例と関連した報告があります。
c．クレアチニン 1.2mg/dl。考えられる。わずかな高値で、尿路の通過障害が加わると腎機能が軽く影響を受ける可能性もあり、本例を否定する値ではありません。
d．CRP 12.7mg/dl。考えられる。CRPなどの炎症マーカーは上がることが多い検査です。ただし診断の決め手にはなりません。
e．尿中白血球多数/1視野。考えられる。急性細菌性前立腺炎の中間尿では通常、白血球と細菌を認めます。
覚えるポイント
急性前立腺炎では白血球増加、CRP上昇、膿尿を予想する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management (Am Fam Physician 2016;93(2):114-120)
- Prostatitis – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。