第103回医師国家試験 B54（2009年）
正答：c
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
64歳の男性。発熱と排尿困難とを主訴に来院した。
現病歴：2年前から夜間頻尿と尿線狭小とを自覚していたが、生活に支障がないため放置していた。5日前から風邪をひいていた。2日前から頻尿、排尿痛および排尿困難を認めた。昨晩から悪寒がある。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重62kg。体温38.9℃。脈拍104/分、整。血圧148/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。腹部超音波写真（別冊No.4）を別に示す。
診察でみられるのはどれか。
a．反跳痛
b．筋性防御
c．前立腺圧痛
d．精巣上体圧痛
e．肋骨脊柱角叩打痛
正答の理由
急性細菌性前立腺炎の前立腺は強い圧痛を示し、腫れてやわらかい、または硬く触れます。公式正答はcです。ただし直腸診は愛護的に行い、前立腺マッサージは菌血症を誘発するおそれがあるので行いません。腹部は平坦、軟で、腹膜刺激徴候を示す記載はありません。
画像の見方
左が横断像、右が矢状断像（ボディマークによる）。無エコーの膀胱の背側に前立腺が描出され、計測表示は4.9cm、4.5cm、5.4cm（5.4cmは横断像の左右径、4.9cmと4.5cmは矢状断像の径）。楕円体の近似（0.52×3径）では約62cm³で、前立腺の腫大と読める。
各選択肢の検討
a．反跳痛。誤り。腹膜刺激の所見です。本例の腹部は平坦、軟です。
b．筋性防御。誤り。これも腹膜刺激の所見で、腹部が軟という記載と合いません。
c．前立腺圧痛。正しい。直腸診で圧痛の強い前立腺を触れます。診察はやさしく行います。
d．精巣上体圧痛。誤り。陰嚢の痛みや腫れの記載がなく、精巣上体炎を示す情報はありません。本例の焦点は前立腺です。
e．肋骨脊柱角叩打痛。誤り。腎盂腎炎の所見です。本例の現病歴に側腹部痛の訴えはありません。
覚えるポイント
急性前立腺炎は前立腺の強い圧痛。直腸診は愛護的に、前立腺マッサージは避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Prostatitis – MSD Manual Professional Edition
- Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management (Am Fam Physician 2016;93(2):114-120)
- Orchitis – MSD Manual Professional Edition
- Bacterial Urinary Tract Infections – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。