第103回医師国家試験 B49（2009年）
正答：a・e
問題
33歳の初産婦。妊娠41週1日。子宮収縮の増強を主訴に入院した。胎児心拍数陣痛図（別冊No.3）を別に示す。
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．心拍数基線は正常範囲内である。
b．心拍数基線細変動は消失している。
c．一過性頻脈を認める。
d．早発一過性徐脈を認める。
e．遷延一過性徐脈を認める。
正答の理由
図の基線は徐脈に入る前後とも約140〜150bpmで、定義の110〜160bpmに入ります。心拍数は15:10ごろから約3分、15:14半ばごろから2分強にわたり基線から15bpm以上下がり（最下点はいずれも70bpm前後）、2分以上10分未満に当たるので遷延一過性徐脈です。公式正答はa・eです。時間と数値は図からの目視の概算です。
画像の見方
横長の記録（原本は90度回転で掲載）。縦の目盛り線1本がおよそ1分。上段の胎児心拍数は開始時約150bpmで、15:09ごろの大きな子宮収縮のころから130bpm前後へ下がり、15:10ごろからさらに低下して約3分間100bpm前後を中心に変動し、最下点は70bpm前後。15:12台後半に回復後、15:14半ばごろから再び低下して70bpm前後に達し、15:17ごろ回復、一時120bpm前後を経て終わりには140bpm台に戻る。低下中も変動は保たれる。下段の子宮収縮は4つの山で、頂点はおよそ15:09、15:11、15:15、15:17台。時間は目視の概算。
各選択肢の検討
a．心拍数基線は正常範囲内である。正しい。徐脈の部分を除いた基線はおよそ140〜150bpmで、110bpm未満の徐脈にも160bpm超の頻脈にも当たりません。
b．心拍数基線細変動は消失している。誤り。消失は肉眼で変動が認められない状態です。図では徐脈の途中も回復後も明らかな変動が続いています。
c．一過性頻脈を認める。誤り。一過性頻脈は開始から30秒未満で15bpm以上急に上がり、15秒以上2分未満続くものです。図の上向きの動きは徐脈からの回復で、基線を超える明らかな頻脈は読めません。
d．早発一過性徐脈を認める。誤り。早発一過性徐脈は最下点が子宮収縮の最強点と一致し、収縮の消退とともに戻ります。図の最下点は収縮の頂点より遅れ、低下は収縮が消退しても長く続きます。
e．遷延一過性徐脈を認める。正しい。15bpm以上の低下が開始から回復まで2分以上10分未満続いています。最下点が80bpm未満の部分は高度に分類される水準です。
覚えるポイント
基線110〜160bpm。15bpm以上の低下が2分以上10分未満続けば遷延一過性徐脈、10分以上は基線の変化。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。