第103回医師国家試験 B44（2009年）
正答：d
問題
生後8か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。昨日の午後から夜までに3回嘔吐した。本日は嘔吐はない。水様性下痢を4回認める。水分を欲しがっている。意識は清明。あやすと笑う。体温37.1 ℃。心拍数80/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度陥凹し、腸雑音は軽度亢進している。
食事療法として適切なのはどれか。
a．母乳をやめる。
b．人工乳を2分の1に薄める。
c．人工乳に砂糖を5 %添加する。
d．食塩を添加した粥食とする。
e．下痢が消失するまで糖水のみとする。
正答の理由
公式正答はdです。全身状態が良く嘔吐も止まっている軽症の胃腸炎で、早くから年齢に合った食事を続けます。WHOの手引きは、食事を止めたり薄めたりせず、6か月以上なら穀類などを与えることを勧め、適した水分の一つに塩分を含む飲み物を挙げています。「食塩を添加した粥食」そのものの記載はなく、穀類の食事と塩分の補給を合わせた肢と考えられます。失われた水分と電解質の補充には経口補水液を併用します。
各選択肢の検討
a．母乳をやめる。誤り。母乳は下痢の間も常に続けます。
b．人工乳を2分の1に薄める。誤り。普段の食事を薄めると、体重が減り下痢も長引きます。
c．人工乳に砂糖を5 %添加する。誤り。砂糖で甘くした飲み物は浸透圧性下痢や高ナトリウム血症の原因になるとされ、人工乳に砂糖を足すのも避けます。
d．食塩を添加した粥食とする。正しい。8か月児に与えられる穀類の食事で、塩分も補えます。
e．下痢が消失するまで糖水のみとする。誤り。栄養を断つことになり、糖分による下痢の悪化も心配です。
覚えるポイント
小児の下痢では母乳や食事を止めず薄めず、経口補水と年齢に合った食事を続ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers (WHO)
- Oral Rehydration Therapy – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。